Brain metastases management paradigm shift: A case report and review of the literature

Abstract

Brain metastases are the most common intracranial tumors in adults, accounting for over half of all lesions. Whole-brain radiation therapy (WBRT) has been a cornerstone in the management of brain metastases for decades. Recently, stereotactic radiosurgery (SRS) has been considered as a definitive or postoperative approach instead of WBRT, to minimize the risk of cognitive impairment that may be associated with WBRT. This is the case report of a 74-year-old female patient who was diagnosed with lung cancer in November, 2002, and histopathologically confirmed brain metastases in January, 2005. The patient received 5 treatments with Gamma Knife SRS for recurring brain metastases between 2005 and 2014. The patient remains highly functional, with stable intracranial disease at 10 years since first developing brain metastases, and with stable lung disease. Therefore, Gamma Knife SRS is a safe and effective treatment modality for patients with recurrent intracranial metastases, with durable local control and minimal cognitive impairment.

Galvos Smegenų Metastazių Stereotaksinės Radioterapijos Pradinė Patirtis Klaipėdos Universitetinėje Ligoninėje: Klinikinis Atvejis

“…Suaugusiųjų galvos smegenų navikų metastazės yra dažniausia galvos smegenų onkologinė patologija, palyginti su kitais piktybiniais galvos smegenų navikais [1,2]. Kelis dešimtmečius pavienių (oligo) ir dauginių metastazių gydymui buvo taikomas visų galvos smegenų švitinimas [3,4]. Gavus gerų radioterapijos rezultatų, ilgainiui netenkino toks šalutinis radioterapijos poveikis, kaip kognityvinių funkcijų sutrikimas, prastėjanti atmintis, ženkliai bloginanti pacientų gyvenimo kokybę.…”

“…Gavus gerų radioterapijos rezultatų, ilgainiui netenkino toks šalutinis radioterapijos poveikis, kaip kognityvinių funkcijų sutrikimas, prastėjanti atmintis, ženkliai bloginanti pacientų gyvenimo kokybę. Tobulėjant neurochirurginei technikai, buvo ieškoma chirurginių galimybių galvos smegenų metastazėms šalinti [4,5], tačiau neurochirurgams ne visada įmanoma pašalinti visas metastazes. Dažnai šalinama klinikinius simptomus sukelianti didesnė viena arba dvi galvos smegenų metastazės.…”

“…Pastaraisiais dešimtmečiais stereotaksinė radioterapija (SRT) arba radiochirurgija (SRS) tapo standartu, gydant galvos smegenų metastazes arba švitinant chirurginę metastazės ložę galvos smegenyse, nes šis metodas nesukelia tokių kognityvinių funkcijų sutrikimų, kokie stebimi po visų galvos smegenų švitinimo [4,6]. Onkologinėje praktikoje dažni atvejai, kai pacientas serga keliais piktybiniais navikais, todėl ir toliau išlieka svarbus neurochirurginis gydymo metodas bei metastazių pathistologinė verifikacija [7], siekiant identifikuoti, kuris piktybinis navikas progresavo.…”

“…Kumuliacinė melanomos, inkstų navikų ir krūties vėžio metastazavimo į galvos smegenis rizika yra panaši: melanoma (6,9-7,4%), inkstų karcinoma (6,5-9,8%), krūties vėžys (5,0-5,1%) [4,9]. Dėl šios priežasties, kliniškai diagnozavus šiuos tris piktybinius navikus pacientei, sunku buvo kliniškai diferencijuoti galvos metastazių kilmę.…”

“…Šių tyrimų duomenimis, tokie pacientai išgyvena net 2 kartus ilgiau, nei gydyti vien tik paliatyvia radioterapija [11]. Be to, jų ir gyvenimo kokybė po gydymo buvo geresnė, jei kartu nebuvo sisteminio ligos progresavimo -metastazių plitimo į parenchiminius vidaus organus [4,12].…”