Botulinum toxin therapy (Incobotulinumtoxin А) in the complex rehabilitation of adolescents with cerebral palsy (clinical case)

Abstract

Термин детский церебральный паралич (ДЦП) объединяет группу стабильных нарушений раз-вития моторики и поддержания позы, которые приводят к ограничению функциональной активности и двигательным нарушениям вследствие непрогрессирую-щего повреждения или аномалии развивающегося голов-ного мозга у плода или новорожденного ребенка [1].Существенное улучшение акушерской и неонаталь-ной помощи сопровождается увеличением числа выжив-ших пациентов с ДЦП, также растет продолжительность жизни этих пациентов в связи с улучшением медико-социального сопровождения [2]. На сегодняшний день показатель продолжительности жизни больных ДЦП стре-мится к уровню средней продолжительности жизни в общей популяции. Изучение продолжительности жизни и уровня здоровья больных ДЦП в Великобритании, рож-денных с 1940 по 1950 г., выявило близкие к среднепо-пуляционным показатели среди больных с легкой и среднетяжелой формами заболевания; 18-летнего воз-раста достигают 70% пациентов с ДЦП [3].Общепринято мнение, что по мере взросления ребенка с ДЦП происходит стабилизация его состояния здоровья. Однако, согласно исследованиям ряда зарубежных авто-ров, у больных с ДЦП по мере взросления и роста организ-ма развиваются вторичные осложнения, которые затрудня-ют повседневную деятельность и социальную адаптацию. К ним относятся боль, патология опорно-двигательного аппарата и низкий уровень физической активности [3].Значимую проблему в реабилитации данной группы пациентов представляет болевой синдром, наблюдаемый у 30-80% пациентов с ДЦП [4]. Поражение суставов паретичных конечностей, мышечная боль, болезненные мышечные спазмы наиболее часто обусловливают выра-женность болевого синдрома. Кроме того, боль может быть связана с нарастанием спастичности, формировани-ем контрактур. Боль в области бедер и нижней части спины встречается в 56,2% случаев. Эти болевые ощуще-ния могут быть вызваны изменениями в позе или поход-ке, которые, в свою очередь, являются следствием спа-стичности или мышечной слабости. Возникающая в результате этого дополнительная нагрузка на спину или бедра может приводить к боли. Кроме того, вынужденная необходимость проводить большую часть дня сидя, свя-занная с физическими ограничениями или усталостью, также может увеличивать склонность к болям в спине.Согласно данным ряда исследований, у трети больных ДЦП с возрастом снижается уровень функциональных возможностей, что в первую очередь обусловлено ухуд-

The Lyrical Image of the City in the “Crimea Memories” by Lesya Ukrainka

“…Ми звичайно сприймаємо Лесю Українку, городянку за походженням (народилася у Новгород-Волинському), як прекраснодушну особистість, виплекану в кращих традиціях української "літературної" родини. Вона -донька письменниці Олени Пчілки та юриста, громадського діяча, свободолюбного мирового посередника Петра Косача -зростала й виховувалася у передовому для свого часу інтелігентному середовищі [1].…”