Botulinum toxin in treatment of lower limb spasticity in patients with brain damage

Abstract

Цель исследования. Разработка и апробация методики обследования пациентов со спастичностью в ногах, описание паттернов спастичности нижних конечностей для пациентов с очаговым повреждением головного мозга и оценка эффективности применения ботулинического нейротоксина типа А (БоНТ) в реабилитации пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения. Материал и методы. Обследовали 56 пациентов со спастическим парезом нижней конечности в возрасте 31-68 лет, которым была назначена терапия БоНТ (диспорт). Для оценки состояния пациентов были использованы шкалы MRCS, MAS, Тардье, Бартел, Рэнкина, индекс мобильности Ривермид, индекс ходьбы Хаузера, тест комфортной ходьбы. Удовлетворенность пациентов лечением оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Результаты и заключение. У пациентов с постинсультной спастичностью выделили два основных паттерна (динамический и статический) и отработали методику тестирования спастичных мышц. Были проведены оценка частоты развития спастичности в отдельных мышцах нижней конечности и анализ эффективности применения БоНТ (диспорт) и информативности шкал оценки состояния больных. Ключевые слова: реабилитация, спастичность, ботулинический токсин, тестирование спастичных мышц, паттерны спастичности нижней конечности.

Excitotoxicity, neuroinflammation and oxidant stress as molecular bases of epileptogenesis and epilepsy-derived neurodegeneration: The role of vitamin E

“…As a practical information, bioactive metabolites form and maintain significant steady-state concentrations in blood and liver when supra-nutritional dosages of vitamin E are administered for a sufficient time (> 1 week) to humans and animals [206,207,210], compatible with treatment conditions of previous clinical trials that demonstrated positive effects on patients affected by drug-resistant epilepsy treated for one month with a dosage of 600 IU/day [16] or for 6 months with 400 IU/day [18]. Hopefully, these new aspects of vitamin E metabolism and function may also help to explain conflicting results obtained in other clinical trials (discussed in Section 1).…”

“…Since the brain is highly susceptible to oxidative stress due to its low antioxidant enzyme activity, and considering that a wealth of studies have indicated that free radicals can act as a pathogen in the epilepsy disease [12,13], natural compounds with antioxidant properties have been evaluated over time in order to find out a therapeutic strategy for preventing the development of epilepsy in patients at risk, by lowering seizure-triggered maladaptive neural plasticity underlying epileptogenic processes [14,15]. In this context, clinical evidence from one study published in 1984 by Kovalenko and colleagues [16] revealed the capability of α-tocopherol (α-T), the vitamin E isoform with the highest in vivo biological activity and bioavailability [17], to improve seizure control in drug-resistant patients. The study recruited seventeen patients suffering from various forms of epilepsy and exhibiting a resistance to the anticonvulsant and psychotropic therapies; they received α-T treatment throughout a month after which the following beneficial effects were observed: 1. improvement of electroencephalogram (EEG) outcome in terms of reduction of pathological signs; 2. significant decrease of seizure frequency, up to be completely arrested in four patients; 3. abatement of lipid peroxidation product plasma levels.…”

Spasticity syndrome in cerebral pathology: evaluation and clinical models

“…При анализе спастичных мышц нижней конечности были использованы предложенные нами в 2017 г. два основных встречающихся у пациентов с последствиями инсульта паттерна -динамический (ДП) и статический (СП) [21].…”

“…Обсуждение. За последние 10 лет единственным примером выделения специфических паттернов спастичности являются выделенные нами СП и ДП для мышц нижней ко-нечности пациентов с инсультом [21]. При этом в паттернах спастичности в руке по H. Hefter [5] наш анализ показал совпадение до 80% мышц, т. е. выделенные H. Hefter паттерны не приводят к должной дифференциальной диагностике и не позволяют принять решение о выборе мышц-мишеней.…”

Exo-rehabilitation of patients with spastic hemiparesis: high technology

“…Пациентам выполнялись: неврологический осмотр, выявление спастичности мануальным мышечным тестированием, оценка по модифицированным шкалам Эшворта (MAS), Тардье (MTS), комитета медицинских исследований (MRCS), Рэнкина, индексу мобильности Ривермид (RMI), тесту баланса Берга (ТББ), и комфортной ходьбы (КХ) на 10 м и визуально аналоговой шкалы (ВАШ) для определения степени удовлетворенности лечением [10][11][12][13]. К критериям исключения относились: наличие суставных контрактур; краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) <24 баллов, парез в ноге MRCS <2; парез в руке MAS <3, спастичность в руке MAS >2.…”