Both Dietary Protein and Fat Increase Postprandial Glucose Excursions in Children With Type 1 Diabetes, and the Effect Is Additive

Abstract

OBJECTIVETo determine the separate and combined effects of high-protein (HP) and high-fat (HF) meals, with the same carbohydrate content, on postprandial glycemia in children using intensive insulin therapy (IIT).RESEARCH DESIGN AND METHODSThirty-three subjects aged 8–17 years were given 4 test breakfasts with the same carbohydrate amount but varying protein and fat quantities: low fat (LF)/low protein (LP), LF/HP, HF/LP, and HF/HP. LF and HF meals contained 4 g and 35 g fat. LP and HP meals contained 5 g and 40 g protein. An individually standardized insulin dose was given for each meal. Postprandial glycemia was assessed by 5-h continuous glucose monitoring.RESULTSCompared with the LF/LP meal, mean glucose excursions were greater from 180 min after the LF/HP meal (2.4 mmol/L [95% CI 1.1–3.7] vs. 0.5 mmol/L [−0.8 to 1.8]; P = 0.02) and from 210 min after the HF/LP meal (1.8 mmol/L [0.3–3.2] vs. −0.5 mmol/L [−1.9 to 0.8]; P = 0.01). The HF/HP meal resulted in higher glucose excursions from 180 min to 300 min (P < 0.04) compared with all other meals. There was a reduction in the risk of hypoglycemia after the HP meals (odds ratio 0.16 [95% CI 0.06–0.41]; P < 0.001).CONCLUSIONSMeals high in protein or fat increase glucose excursions in youth using IIT from 3 h to 5 h postmeal. Protein and fat have an additive impact on the delayed postprandial glycemic rise. Protein had a protective effect on the development of hypoglycemia.

The Effect of Fat, Protein and Glycemic Index on Blood Glucose in Type 1 Diabetes and Their Usage in Insulin Administration: Review

“…Ayrıca, glukoz yanıtının pik zamanında ve amplitüdünde artışa neden olup, geç postprandiyal dönemde hiperglisemi süresini uzatabilmekte ve bu durum iyi glisemik kontrol için sorun teşkil etmektedir. 5,7 Yapılan bir çalışmada, akşam öğünü sonrası tüketilen yağlı besinlerin noktürnal hiperglisemi sıklığını artırdığı belirtilmektedir. 22 Ayrıca, gastroparezisi olan Tip 1 diyabetli bireylerin, normal gastrik boşalması olan Tip 1 diyabetlilerden ilk iki postprandiyal saat içinde daha az insülin ihtiyacına sahip olduğu ifade edilmektedir.…”

“…23 Smart ve ark.nın, Tip 1 diyabetli çocuk ve adolesanlarda yaptığı çalışmada, 30 g karbonhidrat içeren öğüne 35 g diyet yağı eklenmesinin ilk olarak 90 dk'ya kadar olan sürede glisemik seyri azalttığını ve 3. saatten itibaren postprandiyal glisemik yanıtta anlamlı derecede yükselmelere (5 saatte kan glukozu seviyesinde 2.3 mmol/L yükselme) neden olduğu gösterilmiş-tir. 5 Benzer şekilde Wolpert ve ark.nın çalışma-sında yağ içeriği yüksek (60 g) öğünün, yağ içeriği düşük (10 g) öğünden daha geç glisemik etkiye neden olduğu ve ortalama %42 daha fazla insülin gerektirdiği saptanmıştır. 6 …”

“…Protein içeriği yüksek öğünlerin 2-5 saatlik postprandiyal periyotta daha yüksek glisemik seyre neden olduğu saptanmıştır. 5,13,23,27,28 Peters ve ark.nın ça-lışmasında, protein eklenmiş öğün sonrası erken glukoz yanıt standart öğün ile benzer bulunur iken, geç glukoz yanıtta artış gözlenmiştir. Ayrıca, protein eklenmiş öğün sonrası geç insülin ihtiyacı daha fazla bulunmuştur.…”

“…Bugünkü mevcut uygulamalar, yoğun insülin tedavisi alan Tip 1 diyabetlilerde prandiyal insülin dozunu hesaplamak için öğünün karbonhidrat iç-eriğini baz alan algoritmaları savunmaktadır. 5 Postprandiyal glukoz kontrolünde beslenmeyle ilgili en önemli belirleyicinin karbonhidratlar olduğunun düşünülmesi, bolus dozlarının karbonhidrat içeriğine dayalı hesaplanmasına neden olmaktadır. 6 Ancak; yoğun insülin tedavisi, analog insülinler ve karbonhidrat sayımı uygulamalarına rağmen, gün-lük kan glukozu düzeylerindeki değişkenlikler önemli bir sorun olabilmekte ve glukoz kontrolünde beklenen iyileşmeler gerçekleşmemektedir.…”

“…2,9,11 Yağ ve protein içerikleri yüksek besinlerin kan glukozunda gecikmiş ve uzun süre devam eden bir artışa yol açtığı belirtilmektedir. 5,[12][13][14] Besinlerin Gİ'lerine göre glukoz yanıtı profilinde farklılıklar görüldüğü, yüksek Gİ'li besinlerin erken postprandiyal dönemde kan glukoz konsantrasyonlarını hızlı bir şekilde artırdığı ifade edilmektedir. [15][16][17] Bu nedenlerle Tip 1 diyabetlilerde karışık bir öğün tüketimi sonrası oluşan kan glukozu dalgalanmalarını önlemede karbonhidrat sayımına dayalı algoritmalar yetersiz kalmakta, karbonhidrat sayımına ek olarak besinin yağ, protein ve Gİ'lerine göre de insülin dozu ayarlamalarının yapılması gerektiği savunulmaktadır.…”