Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2013 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group

Abstract

BackgroundIn 2013 Guidelines on diagnosis and management of ASBO have been revised and updated by the WSES Working Group on ASBO to develop current evidence-based algorithms and focus indications and safety of conservative treatment, timing of surgery and indications for laparoscopy.RecommendationsIn absence of signs of strangulation and history of persistent vomiting or combined CT-scan signs (free fluid, mesenteric edema, small-bowel feces sign, devascularization) patients with partial ASBO can be managed safely with NOM and tube decompression should be attempted. These patients are good candidates for Water-Soluble-Contrast-Medium (WSCM) with both diagnostic and therapeutic purposes. The radiologic appearance of WSCM in the colon within 24 hours from administration predicts resolution. WSCM maybe administered either orally or via NGT both immediately at admission or after failed conservative treatment for 48 hours. The use of WSCM is safe and reduces need for surgery, time to resolution and hospital stay.NOM, in absence of signs of strangulation or peritonitis, can be prolonged up to 72 hours. After 72 hours of NOM without resolution, surgery is recommended.Patients treated non-operatively have shorter hospital stay, but higher recurrence rate and shorter time to re-admission, although the risk of new surgically treated episodes of ASBO is unchanged. Risk factors for recurrences are age <40 years and matted adhesions. WSCM does not decrease recurrence rates or recurrences needing surgery.Open surgery is often used for strangulating ASBO as well as after failed conservative management. In selected patients and with appropriate skills, laparoscopic approach is advisable using open access technique. Access in left upper quadrant or left flank is the safest and only completely obstructing adhesions should be identified and lysed with cold scissors. Laparoscopic adhesiolysis should be attempted preferably if first episode of SBO and/or anticipated single band. A low threshold for open conversion should be maintained.Peritoneal adhesions should be prevented. Hyaluronic acid-carboxycellulose membrane and icodextrin decrease incidence of adhesions. Icodextrin may reduce the risk of re-obstruction. HA cannot reduce need of surgery.Adhesions quantification and scoring maybe useful for achieving standardized assessment of adhesions severity and for further research in diagnosis and treatment of ASBO.

Acute early adhesive small bowel obstruction: today`s possibilities of laparoscopy in diagnosis and treatment

“…Только при активном динамическом на-блюдении за больным удается выявить клиниче-скую картину, не характерную для обычного, неос-ложненного течения послеоперационного периода [61][62][63][64]. Отсутствие достаточно достоверных кри-териев и способов диагностики ОРСТКН в раннем послеоперационном периоде нередко приводит к выполнению повторной операции в поздние сроки или, напротив, к проведению ненужной релапаро-томии [7,14,25,34,[65][66][67][68].…”

“…Диагностические алгоритмы, которые используются в зарубежных клиниках, не всегда могут соответствовать и использоваться в россий-ском здравоохранении в связи с особенностями отечественной медицины в области оснащенности стационаров неотложной хирургической помощи. Поэтому поиск диагностических методов ОРСТКН сохраняет свою актуальность и на современном эта-пе развития медицины [6,12,14,23,35,41,52,67,[99][100][101].…”

“…Об-струкция или («простая») форма характеризуется нарушением пассажа по кишечнику без признаков нарушения кровоснабжения в кишке. В первом слу-чае показана экстренная операция в течение 2-3 ч от появления клиники ОРСТКН из-за опасности развития некроза тонкой кишки, а во втором слу-чае возможно проведение консервативной терапии на протяжении от 24-48 ч и до 5-7 сут, по данным зарубежных авторов, при активном клинико-ин-струментальном наблюдении с последующим реше-нием вопроса о срочном оперативном лечении [2,6,11,13,15,19,22,25,37,41,[62][63][64][65][66][67][71][72][73]. При ОРСТКН, осложненной перитонитом, С.А.…”

“…По данным обзора литературы нет еди-ного мнения о продолжительности консерватив-ного лечения, так, данные колеблются от 12 ч до 5 дней. При отсутствии результатов от проводимой терапии или ухудшении состояния пациента пока-зано хирургическое лечение [2,9,16,28,39,40,44,67,84,105,108]. Однако N. Vettoretto и соавт.…”

Contraindication and End Point of Gastrografin Trial in Adhesive Small Bowel Obstruction

“…Our current practise is to wait for 4 h for the Gastrografin to reach the caecum; failing which, surgical exploration is more likely sooner rather than later [1,2]. Although conservative management can be carried out for days together, the failure of the contrast to reach the large bowel within 24-36 h mandates an assessment of a clinical condition to determine the need for a possible surgical intervention.…”