BNP- und Troponin-I-Serumspiegel bei unterschiedlicher Schlaganfallätiologie und -topografie

Abstract

Zusammenfassung Es sollte gepr?ft werden, ob ein routinem??iges Miterfassen von Herzfunktions- (BNP) und Herznekrose (Troponin-I)-Parametern in der Fr?hphase des Schlaganfalls verwertbare Hinweise auf ein Mitreagieren des Herzens mit Relevanz hinsichtlich einer kardiologischen Mitbehandlung gibt. Vom 1.10.2009 bis 30.9.2010 wurden alle 168 im Zeitfenster von 24 Stunden auf der Stroke Unit im Lausitzer Seenland Klinikum eintreffenden Patienten mit isch?mischem Schlaganfall nach vorher streng standardisierten (OPS 8-981) und EDV-technisch ?berwachten Rahmenbedingungen (eigens entwickeltes ?Informationssystem Stroke Unit?) behandelt und gleichzeitig einer kardiologischen Diagnostik unterzogen. Die BNP- und Troponin-I-Werte wurden bei Eintreffen, 8 Stunden danach und zu sp?teren Zeitpunkten standardisiert erhoben. Kardiale Funktionsst?rungen/Vorerkrankungen waren bei zwei Drittel (65,5?%) der Schlaganfallpatienten gegeben. Die BNP-Werte von Schlaganfallpatienten auf der Grundlage einer kardiogenen Embolie waren signifikant erh?ht. Eine signifikante BNP-Erh?hung zeigten auch Schlaganfallpatienten mit Einbezogensein des rechten Inselkortexes. Die Troponinserumspiegel der Schlaganfallpatienten waren zu einem Viertel zumindest leicht erh?ht, bei 4???7?% fand sich eine Erh?hung wie sie sonst nur beim akuten Myokardinfarkt angetroffen wird. Bei kardiogenen Embolien waren die Troponinwerte gegen?ber denen mit Mikroangiopathie signifikant h?her. Auch die Beteiligung des rechten Inselkortexes lie? signifikant erh?hte Troponin-I-Werte erkennen. Es ergibt sich die Schlussfolgerung, dass in der Fr?hphase des Schlaganfalls bei Patienten mit kardialer Embolie und/oder Beteiligtsein von zentralen Steuerungszentren der vegetativen Autonomie (hier demonstriert am rechten Inselkortex) erh?hter Bedarf an kardiologischer Mitbetreuung vorliegt und dass die Bestimmung der Serumspiegel von BNP und Troponin I dies erh?rten kann.

Klinische und paraklinische Schlaganfallverlaufscharakteristik zur Prozessoptimierung auf der Stroke Unit

“…Von besonderem diagnostischen Interesse ist die Beobachtung, dass bei bis zu 71 % der kardioembolischen Schlaganfälle eine hämorrhagische Transformation erfolgt und etwa 95 % der hämorrhagischen Schlaganfälle durch eine Kardioembolie bedingt sind [17,18]. Vorhofflimmern ist für mehr als ein Drittel aller ischämischen Schlaganfälle verantwortlich [20]…”

“…kann als Surrogatparameter für einen kardioembolischen Schlaganfall gelten[20]: Es erwies sich als ein sehr guter Marker zum Erkennen einer systolischen und/oder diastolischen Dysfunktion. Erhöhte BNP-Werte zeigen eine Dysfunktion bereits zu einem Zeitpunkt an, wo diese noch nicht klinisch zu eruieren, sondern allenfalls echokardiografisch zu erfassen ist.Die erhöhte Wandspannung des linken Ventrikels bei Zunahme des linksventrikulären Füllungsdrucks scheint der wesentliche Stimulus für die Freisetzung der natriuretischen Peptide zu sein.…”

“…Im Lausitzer Seenland Klinikum Hoyerswerda werden Schlaganfallpatienten, die im Zeitfenster von 24 Stunden zur Aufnahme kommen, auf einer neurologisch zertifizierten Stroke Unit behandelt. Die Behandlung wird gesteuert durch ein eigens entwickeltes Informationssystem Stroke Unit (IS-SU ® ), das die "Neurologische Komplexbehandlung des Akuten Schlaganfalls" nach OPS 8-981 in Einzelschritten vorgibt, seine Realisierung überwacht und die erhaltenen medizinischen Daten auswertet[20,21]. Es wird, wie in dieser Zeitschrift bereits berichtet wurde, bei all diesen Schlaganfallpatienten innerhalb der ersten Stunde nach stationärer Aufnahme ein CCT und am zweiten oder dritten Tag ein MRT des Schädels und eine MR-Angiografie der intrazerebralen hirnversorgenden Gefäße durchgeführt.…”