Bloqueo óseo metafisario de radio y fijación estable en seudoartrosis de polo proximal de escafoides sin necrosis. [Radial metaphyseal core decompression and stable fixation of proximal pole scaphoid nonunion without osteonecrosis ]

Abstract

Objetivo: Reportar la tasa de consolidación y los resultados de una serie de 22 pacientes con seudoartrosis del polo proximal del escafoides tratados con un bloqueo óseo metafisario asociado a un tornillo autocompresivo anterógrado.Materiales y Métodos: Serie prospectiva de pacientes con seudoartrosis del polo proximal del escafoides en quienes se constató un sangrado intraoperatorio en ambos fragmentos. Se excluyó a los pacientes con desplazamiento, cambios degenerativos, fragmentación del polo proximal, cavitación del foco, pérdida de altura, necrosis y aquellos con inestabilidad carpiana. Se tomaron radiografías e imágenes por tomografía computarizada para evaluar su consolidación; se registraron la movilidad y la fuerza de puño, y los pacientes completaron una escala analógica visual para dolor en reposo, dolor en actividad, estado subjetivo funcional y el cuestionario DASH.Resultados: La serie incluyó 18 pacientes. Diecisiete presentaron consolidación. El seguimiento promedio fue de 22 meses y la movilidad final promedio fue: flexión 87%, extensión 84%, desviación radial 78%, desviación cubital 84% y fuerza de puño 85%. El puntaje promedio de la escala analógica visual fue 0 para dolor en reposo; 2, para dolor en actividad y 9 para función, en tanto que el puntaje DASH promedio fue de 8.Conclusiones: Con esta técnica confiable y sencilla, obtuvimos una tasa de consolidación del 95% y un muy buen resultado funcional. El bloqueo óseo metafisario asociado a un tornillo anterógrado constituye una alternativa válida y eficaz para tratar la seudoartrosis del polo proximal del escafoides, vital en pacientes cuidadosamente seleccionados. ABSTRACTObjective: To report the consolidation rate and the outcomes of a series of 22 patientswith proximal pole scaphoid nonunion treated with a metaphyseal core decompressionand an anterograde self-compressing screw.Methods: We present a prospective series of patients with proximal pole scaphoidnonunion and confirmation of intraoperative bleeding in both fragments. Patientspresenting with displacement, degenerative changes, proximal pole fragmentation,cavitation at the fracture site, reduced bone length, and necrosis, as well as those withcarpal instability, were excluded. X-rays and computed tomography scans wereperformed to assess consolidation; range of motion and grip strength were recorded, andpatients completed a visual analogue scale for pain at rest, pain during activity, andsubjective functional status, as well as a DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder andHand) questionnaire.Results: Eighteen patients were included. Union was observed in 17 patients. Theaverage follow-up time was 22 months, and the average final range of motion was asfollows: 87% for flexion, 84% for extension, 78% for radial deviation, 84% for ulnardeviation, and 85% for grip strength. The average score on the visual analogue scalewas 0 for pain at rest, 2 for pain during activity, and 9 for function, while the averageDASH score was 8.Conclusions: Using this simple and reliable technique, we obtained a 95% union andvery good functional results. Metaphyseal core decompression with an antegrade screwis a valid and effective alternative for treatment of proximal pole scaphoid nonunion incarefully selected patients.