Bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG) para cirugía de cadera

Abstract

RESUMEN. La anestesia regional se realiza cada vez más en pacientes con fractura de cadera; ofrece mejor analgesia y menor consumo de opioides con disminución de sus efectos secundarios. Se ha estudiado la inervación sensitiva de la articulación de la cadera y el mecanismo de acción de diferentes bloqueos nerviosos; lo que nos ha llevado a proponer el abordaje del bloqueo de las ramas de los nervios pericapsulares; lo cual bloquea únicamente las ramas articulares sensitivas en forma unilateral. Técnica: Con el paciente en decúbito dorsal, se coloca el transductor convexo en plano transverso sobre la espina Iliaca anteroinferior, posteriormente se alinea con la eminencia iliopectínea de la rama púbica, rotándolo 45º hacia medial. Se inserta una aguja en plano de 80 mm en dirección lateral a medial, se deposita el anestésico local en lo profundo del tendón del psoas. Discusión: La identificación de la sonoanatomía es fundamental en el bloqueo PENG, no es un bloqueo avanzado, pero el anestesiólogo podría tener un bloqueo no exitoso y perder todos los beneficios de esta técnica. Por lo cual, presentamos las imágenes en forma detallada del procedimiento. ABSTRACT. Regional anesthesia is increasingly being performed in patients with hip fracture, offering better analgesia and lower consumption of opioids reducing their side effects. Recently, the sensitive innervation of the hip joint and the mechanism of action of different nerve blocks have been studied. This has led us to develop a novel ultrasound-guided approach for blockade of articular branches of the hip nerves, pericapsular nerve group. Which blocks only the sensory articular branches unilaterally. Technique: with the patient in the dorsal position, the transverse convex transducer is placed on the anterior inferior iliac spine, then align with the Iliopectineal eminence of the pubic branch rotating it 45º counter clockwise. An 80 mm flat needle is inserted lateral to medial and the local anesthetic is deposited deep in the psoas tendon. Discussion: The identification of sonoanatomy is fundamental in the PENG block, it is not an advanced block, but the anesthesiologist could have an unsuccessful block and lose all the benefits of this technique. Therefore, we present the images in detail of the procedure. Palabras clave:Bloqueo PENG, cirugía de cadera, analgesia.

Colocación de catéter ecoguiado para bloqueo PENG continuo en Cirugía de Cadera

“…Durante el escaneo de la sonoanatomía se identificó músculo iliopsoas, tendón del psoas, músculo pectíneo y con Doppler se identificó la arteria femoral (Figuras 1 y 2). Para mayor detalle, consultar la técnica descrita en una publicación de los mismos autores (5) . Mediante el equipo Contiplex B. Braun Germany ® se introdujo el catéter in plane en dirección de lateral hacia medial (Figura 3), colocando la punta de la aguja 5 cm por debajo del tendón del psoas observando el plano de hidrodisección, verificando en todo momento la arteria femoral para evitar punción vascular (Figura 4).…”

“…La colocación de catéteres por ultrasonido corresponde a una técnica avanzada, por lo que requiere una formación clínica con entrenamiento, para que no varíen los resultados finales. Los autores recomiendan hacer la entrada de la aguja Contiplex superior a 90 grados y reportamos que, dada la maleabilidad de esta aguja y el pequeño calibre del catéter que no es ecolúcido, se debe aumentar la precaución en el momento de inserción (5) . A diferencia de otros autores, el catéter se colocó medial al tendón del psoas una vez que pasó justo por debajo de éste para mejorar la estabilidad del catéter, ya que avanzó dentro de los músculos psoas e ilíaco (6,7) .…”

Bloqueo PENG postoperatorio en pacientes mayores de 65 años sometidos a cirugía de cadera

“…Sus ventajas son la prevención de efectos adversos y que la extremidad no quirúrgica no se ve afectada, proporcionando un enfoque dirigido. Short et al 21 identificaron los puntos de referencia relevantes para esas ramas articulares: del nervio femoral y del obturador, se encuentran entre el medio inferior de la columna inferior y la eminencia iliopúbica, y cerca del acetábulo inferomedial 19 , respectivamente. En el bloqueo PENG, a los 30 minutos los pacientes pueden flexionar la cadera y realizar estiramiento de la extremidad afectada a 15°, reportando puntuaciones de dolor bajas y sin debilidad del cuádriceps 22 .…”

Brachial Plexus Block For Upper Limb Surgery Coracoid Infraclavicular Approach versus Axillary Approach- A Comparitive Study

“…The neurostimulation has been a technique of nervous location based on the anatomy. [7] A major publication in this story is that of Hadzic et al [10] who tells us about the characteristics and lack of refinement of the current neurostimulators. There was no needles of atraumatic design and high levels of current was required to produce a stimulation of motor response when this technology appeared.…”

“…We stand at the door of a new era; neurostimulation or selective location of peripheral nerves and there is no return. [7] Successful regional anesthesia of the upper extremity requires knowledge of brachial plexus anatomy from its origin, where the nerves emerge from the intervertebral foramina, to its termination as the peripheral nerves. Brachial plexus is a somatic nerve plexus formed by intercommunications among the ventral rami of the lower four cervical nerves (C5-C8) and the first thoracic nerve (T1).…”