Bloqueio do sistema nervoso simpático para tratamento de dor do membro fantasma: relato de caso

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Phantom limb sensation is a phenomenon affecting patients submitted to amputation of any limb and this sensation may or may not be followed by pain. This report aimed at presenting a case where sympathetic nervous system block was used as adjuvant to control phantom limb pain. CASE REPORT: Patient with wrist epidermoid carcinoma, who evolved with phantom limb pain after left forearm amputation. Patient was submitted to conservative treatment and physical rehabilitation, however drug therapy analgesia was insufficient and patient evolved with pain in the amputation stump and sympathetic nervous system-mediated pain. Ultimately, patient was submitted to sympathetic venous block followed by diagnostic thoracic sympathetic chain block with significant pain decrease. CONCLUSION: Sympathetic nervous system block in this case was induced with venous lidocaine infusion, followed by thoracic sympathetic chain block as therapeutic option for phantom limb pain. This sequence has provided pain relief without adverse effects.

Frequencia e fatores determinantes da dor do membro fantasma em pacientes amputados assistidos por um centro de reabilitação situado no centro-oeste do Brasil

“…Por não existirem métodos que comprovadamente impeçam a cronificação do processo doloroso, o tratamento da DMF permanece um desafio. 3,4,13,14,15 Acredita-se que a presença de sintomatologia depressiva e a intensidade da dor pré amputação influenciam o quadro álgico. 6,7,11,13,14,15 Neste estudo, os indivíduos faziam uso de gabapentina e amitriptilina.…”

“…A frequência de participantes que fazem uso de medicação nos dois momentos é inferior ao visto em outros trabalhos. 3,4,13,14,15 A amputação do tipo transfemural tem forte impacto negativo na qualidade de vida do indivíduo amputado, por levarem a limitações físicas importantes. 6 Houve diferença significante na QV da população com e sem dor do membro fantasma estudada por van der Schans et al 14 No presente estudo, houve diferença estatística apenas no domínio de Dor do SF-36 entre os dois grupos de amputados, dado que vai de encontro ao observado na população estudada por Van der Schans et al 14 e por Grilo 4 cuja revisão bibliográfica mostra que não há diferença significativa quanto a qualidade de vida do indivíduo com ou sem DMF.…”

“…1,2 Não existe um valor preciso da incidência mundial e brasileira de amputações, estima-se que a proporção global de novos casos seja entre 2,8 a 43,9 casos por 100000 habitantes/ ano e no Brasil 13,9 por 10000 habitantes/ ano. [2][3][4][5][6] A abordagem clínica e terapêutica do amputado com dor é um desafio para o profissional de saúde, pois o quadro álgico associado à amputação pode se manifestar de diversas formas desde a dor somática pela cirurgia e neuroma do coto à dor do membro fantasma. [3][4][5][6][7] Dor do membro fantasma (DMF) é um tipo de dor neuropática, cuja incidência varia de 2% a 90%.…”

“…[2][3][4][5][6] A abordagem clínica e terapêutica do amputado com dor é um desafio para o profissional de saúde, pois o quadro álgico associado à amputação pode se manifestar de diversas formas desde a dor somática pela cirurgia e neuroma do coto à dor do membro fantasma. [3][4][5][6][7] Dor do membro fantasma (DMF) é um tipo de dor neuropática, cuja incidência varia de 2% a 90%. 4,5,7,8 Sua fisiopatologia ainda não foi elucidada, porém acredita-se que seja resultado da reorganização do mapeamento das estruturas representadas no córtex cerebral sensitivo e do tálamo que ocorre após a amputação.…”

“…4,5,6,10 Como a DFM pode levar a alterações importantes no perfil biopsicossocial do indivíduo amputado, estudos que buscam avaliar suas características epidemiológicas são ferramentas essenciais na construção de um processo adequado de reabilitação dessa população. 3,[9][10][11] OBJETIVO Avaliar a frequência de dor do membro fantasma (DMF) em pacientes amputados que são assistidos por um centro de reabilitação assim como verificar a influência do perfil biopsicossocial, uso de tecnologias assistivas, medicamentos e terapias no caráter da DMF.…”