1
GirişPerioperatif sıvı yönetimi hasta sonuçlarını etkileme potansiyeline sahip, anesteziyologlar için temel bir uygulamadır. Majör cerrahi önemli morbidite ve mortaliteye nedeni olabilen ciddi bir fizyolojik hasardır. Bir veya daha fazla postoperatif komplikasyon oluşması kısa ve uzun dönem hayatta kalmayı olumsuz etkiler ve sağlık giderlerini artırır. Optimum perioperatif sonuçları elde etmek için intravasküler volüm yönetimi önemlidir. Uygulanan sıvı bileşimi ve hacmi için değişken öneriler ile intraoperatif sıvı yönetiminde tartışmalar vardır. Bu değişkenliğin olası nedeni klinik olarak en iyi sıvı yönetimine ilişkin kanıtların sınırlı ve düşük kalitede olmasıdır. Uygulamada bireyler ve kurumlar arasında çok değişkenlik vardır. Perioperatif morbidite, çoğunlukla intravenöz sıvı miktarı ile ilişkilidir ve postoperatif komplikasyonları artı-rır. Postoperatif morbiditenin önlenmesi yüksek kalite ve değerde sağlık hizmeti için önemli bir faktördür [1,2]. Yaş ve vücut kompozisyonu ile büyük ölçüde değişen su, toplam vücut ağırlığının yaklaşık %60'ıdır. Endotelial glikokaliks damar çevresine proteinden-fakir intravaskü-ler bir sıvı tabakası oluşturur. Bu tabaka kapiller dolaşımı etkilerken, sıvı yönetimin-den de etkilenmektedir. İntravenöz sıvıların bir dizi fizyolojik etkileri vardır ve endikasyonları, doz aralıkları, uyarılar ve yan etkileri olan ilaçlar olarak kabul edilmelidir. Perioperatif dönemde sıvı ve elektrolit dengesinde bozukluklar çeşitli olumsuz fizyolojik etkilere yol açabilir. Perioperatif sıvı yönetiminin amaçları, erken perioperatif dönemde kan hacmini korumak, dehidratasyonu önlemek, etkin dolaşım hacmini korumak veya geri yüklemek ve hasta oral sıvı alabilene kadar yetersiz doku perfüzyonu önlemek olmalıdır. Dolaşan etkin kan hacmini ve basıncı sürdürmek organ hipo-veya hiperperfüzyon ilişkili risklerden kaçınarak yeterli organ perfüzyonunu sağlayan anahtar bileşenlerdir. Doku hipoperfüzyonuna yol açacak yetersiz sıvı ile aşırı sıvının olumsuz etkileri ve toksisite arasında bir denge bulunması gerekir. Farklı sıvıların klinik etkileri hakkında bilgi son yıllarda önemli ölçüde artmıştır. Çeşitli klinik durumlarda akılcı sıvı seçimi mevcut klinik çalışma verileri ile birlikte çeşitli kristalloid ve kolloid solüsyonların fizikokimyasal ve biyolojik özelliklerinin bilinmesiyle mümkündür. Hangi sıvının ve ne kadar verileceği klinik kararın en önemli ögeleridir. Yeni çeşitli klinik çalışmalar bu soruların cevaplarını biraz değiştirmiştir, ancak, yeni yüksek kaliteli çalışma sonuçları perioperatif soruna tam çözüm olmamıştır. En iyi klinik sonuçlarla ilişkili perioperatif sıvı
Rıza Hakan Erbay
Perioperatif Sıvı Yönetimi
264
Perioperatif Sıvı Yönetimi
2Perioperatif Sıvı Yönetimi tedavisi için net bir fikir birliği yoktur [1,3]. Perioperatif sıvı tedavisine rehberlik edecek klinik kanıtlar için kristalloid, kolloid ve dengeli sıvıların birçok klinik ortamda karşılaştırılma çalışılmaları yapılmaktadır, ancak kesin sonuçlar genellikle eksiktir ve doğrudan genel yoğun bakım çalışmaların-dan yola çıkılarak...