Blood transfusion requirements in coronary artery surgery with and without the activated clotting time (ACT) technique

Abstract

Control of anticoagulation during cardiopulmonary bypass (CPB) with the automated activated whole blood clotting time (ACT) and reversal of heparin after CPB using a computerized ACT dose-response curve method resulted in significant reductions of blood transfusion requirements, surgical time, and protamine doses in 150 patients undergoing coronary artery bypass grafting procedures (ACT group) as compared to 200 patients for whom a standard fixed dose protocol for heparin and protamine was used (control patients). Mean transfusion requirements were 1,938 +/- 60 SEM ml whole blood and 853 +/- 48.3 SEM ml red blood cells for control patients and 1,397 +/- 59 SEM ml whole blood (P less than 0.001) and 695 +/- 34 SEM ml red blood cells (P less than 0.01) in the ACT group. ACT group patients also required less protamine with 26.2 +/- 0.60 SEM ml Protamine 1,000 (Roche) as compared to 33.9 +/- 0.49 SEM ml for control patients (P less than 0.001) but more heparin with 31,440 +/- 783 SEM I.U. versus 26,760 +/- 263 SEM I.U. (P less than 0.001). Surgical time decreased from 321 +/- 5.5 SEM min for control patients to 289 +/- 5.4 SEM min for ACT group patients (P less than 0.001).

Anticoagulation Monitoring during Cardiac Surgery

“…77,[133][134][135][136][137][138][139][140][141][142] Of 11 studies, 6 showed a reduction in chest tube drainage and 5 showed no difference. This finding probably relates to the ease of use of the ACT and studies from the late 1970s and early 1980s showing a reduction in postoperative chest tube drainage when the ACT test was used.…”

Prevention and Treatment of Thrombosis in Pediatric and Congenital Heart Disease

“…358,359 Studies in adults using ACT alone or combined with heparin concentration assays compared with empirical dosing demonstrate that these tests generally either result in a decrease in postoperative bleeding or transfusion requirements or at worst have neutral results, suggesting that the use of these tests to guide heparin therapy is probably beneficial. [360][361][362][363][364][365][366][367][368][369][370][371][372][373][374][375][376][377] The anticoagulation strategies for children are borrowed from the adult experience, and few studies address the pediatric age range specifically, despite the fact that factors known to prolong ACT, such as hypothermia, hemodilution, and decreased platelet function, are prevalent in pediatric cardiac operations. The optimal target ACT that will prevent clot formation within the CPB circuit is not precisely known, but clot formation is unlikely with an ACT >300 seconds.…”

Η Επίδραση Της Στρατηγικής Περιορισμού Των Ενδοφλεβίως Χορηγούμενων Υγρών Στον Αριθμό Των Μεταγγιζόμενων Μονάδων Συμπυκνωμένων Ερυθρών Στις Καρδιοχειρουργικές Επεμβάσεις Με Εξωσωματική Κυκλοφορία

“…Όταν έγινε σύγκριση χωρίς monitoring και η δοσολογία ηπαρίνης/πρωταµίνης ελεγχόταν από τον ενεργοποιηµένο χρόνο πήξης (ACT), αυτό δεν περιόρισε ιδιαίτερα την ποσότητα αίµατος στην παροχέτευση του θώρακα και την έκβαση της µετάγγισης [499][500][501][502][503][504][505][506][507][508][509]. Από 11 µελέτες, έξι ανέδειξαν µια µείωση στην παροχέτευση του θώρακα και πέντε δεν έδειξαν καµία διαφορά.…”

“…εντερική έναντι πνευµονικής, χοίρεια έναντι βόειας), η µέθοδος προετοιµασίας και η κατανοµή του µοριακού βάρους της ηπαρίνης που χρησιµοποιείται, µπορεί επίσης να συνεισφέρει στην ελαττωµένη ανταπόκριση [497,498]. ∆υστυχώς, δεν υπάρχουν προς το παρόν διαθέσιµες δοκιµασίες για να βοηθήσουν τους κλινικούς γιατρούς να προσδιορίσουν τη συγκεκριµένη αιτία της αντίστασης στην ηπαρίνη ή τις διαφορετικές ανταποκρίσεις στην ηπαρίνη.Όταν έγινε σύγκριση χωρίς monitoring και η δοσολογία ηπαρίνης/πρωταµίνης ελεγχόταν από τον ενεργοποιηµένο χρόνο πήξης (ACT), αυτό δεν περιόρισε ιδιαίτερα την ποσότητα αίµατος στην παροχέτευση του θώρακα και την έκβαση της µετάγγισης [499][500][501][502][503][504][505][506][507][508][509]. Από 11 µελέτες, έξι ανέδειξαν µια µείωση στην παροχέτευση του θώρακα και πέντε δεν έδειξαν καµία διαφορά.…”