Bivariate Wertung von Befunden: Immunglobulin G und Albumin des Liquor cerebrospinalis

Abstract

Zusammenfassung: Albumin und Immunglobulin G wurden in nativem, lumbal entnommenem Liquor cerebrospinalis mit der radialen Immundiffusion bestimmt. Bei Normalpersonen (n = 127) waren die Konzentrationen von Albumin und Immunglobulin G annähernd normal verteilt; die Werte korrelierten linear miteinander (r = 0,60). Als bivariater Normalwertbereich wurde die Streuungsellipse berechnet, welche 95% der Wertepaare umschließt. Diese klinische Grenze diskriminierte schärfer zwischen unauffälligen und pathologisch veränderten Wertepaaren als die beiden eindimensionalen Normalwertbereiche ± 2s. Der bivariate Normalwertbereich war daher von Vorteil für die Wertung der Befunde im einzelnen Krankheitsfall. Die zweidimensionale Betrachtung der Befunde in klinisch definierten Gruppen von Patienten (n = 239) ergab ebenfalls zusätzliche Gesichtspunkte: Bei vielen Syndromen (bakteriellen Encephalomeningitiden, Polyneuropathien, myatrophen Lateralsklerosen) korrelierten die Albumin-und Immunglobulin G-Konzentrationen miteinander, vermutlich infolge einer Störung der Blut-Liquor-Schranke. Eine Sonderstellung nahmen Meningoencephalitis bei Virusinfektion und Encephalomyelitis disseminata im Sinne der Multiplen Sklerose ein: in diesen Gruppen stieg im Liquor die Immunglobulin G-Konzentration unabhängig von der Albumin-Konzentration. Bivariate evaluation of laboratory findings: immunoglobulin G and albumin in cerebrospinal fluidSummary: Using radial immunodiffusion, albumin and immunoglobulin G were determined in non-preconcentrated cerebrospinal fluid from 127 controls and from 239 patients. In controls the concentrations of albumin and immunoglobulin G followed normal distribution. The two variables were correlated linearly (r = 0.60). The elliptic bivariate normal range was calculated, and was found to contain 95% of the paired values. As a clinical limit, this range discriminated more effectively between normal and altered pairs than the two one-dimensional normal ranges ± 2s, thus improving the evaluation of laboratory findings in the single ease. Likewise in clinically defined groups of patients, bivariate evaluation of results provided additional evidence: In many distinct clinical syndromes, e. g. bacterial encephalomeningitis, polyneuropathy, amyotrophic lateral sclerosis, albumin and immunoglobulin G concentrations exhibited an especially close correlation, probably resulting from damage to the blood-cerebrospinal fluid barrier. However, no correlation of these two variables was detected in acute encephalomeningitis due to virus infection, and in multiple sclerosis: in these groups, immunoglobulin G concentrations were elevated independently of albumin. Since evidence is lacking as to the pathogenesis of multiple sclerosis, it seems noteworthy that the same phenomenon was observed in a wellniefined group of viral infections. Einfuhrung

Liquorbefund und Lebensalter Trivariate Wertung der Konzentrationen von Albumin und Immunglobulin G

“…Der Variabilitätskoeffizient von Tag zu Tag betrug: Albumin 6%, Immunglobulin G 15%. In Liquorproben der Referenzpersonen korrelieren die Konzentrationen von Immunglobulin G und Albumin miteinander (12,(14)(15)(16)(17). Wird die Korrelation in einer solchen Population von Wertepaaren mit Hilfe der Streuungsellipse (l 1) dargestellt, so umschließt diese Ellipse einen Toleranzbereich: Mit der vorgewählten Irrtumswahrscheinlichkeit liegen sämtliche Wertepaare der "in dieser Richtung unverdächtigen" (18) (5,20,21).…”

“…Formeln und eingehende Diskussion siehe I.e (10)(11,12). Ferner wurde die Streuungsellipse für diejenigen Wertepaare errechnet, die auf das theoretische Lebensalter Null korrigiert worden waren, entsprechend der zuvor ermittelten Regression.Es erschien zweckmäßiger, insbesondere für die Gewinnürig mehrdimensionaler Normbereiche, alle gemessenen Größen gleichberechtigt in die Betrachtung einzubeziehen und aus allen gemeinsam eine Testgröße abzuleiten, die zu beurteilen gestattet, ob sich ein konkreter Wertesatz, ein Triple« aus Alter, Immunglobulin G-und Albumin-Konzentration, auffällig von dem Referenzkollektiv abhebt.Zunächst wurden die einzelnen Meßwerte bezüglich Mittelwert und Standardabweichung standardisiert und mit u, v, w bezeichnet: von den Werten wurde der Mittelwert subtrahiert und das Ergebnis durch die Standardabweichung dividiert.…”