Bipolar Cord Coagulation in the Management of Complicated Monochorionic Twin Pregnancies

Abstract

Aim: To report our experience in selective termination of monochorionic twin pregnancies with bipolar cord coagulation and to analyze the pregnancy outcomes and complications based on the indication of the procedure. Methods: This is a retrospective study of 71 complicated monochorionic pregnancies treated with bipolar cord coagulation between August 2006 and March 2013. Results: The rates of live birth and survival up to 28 days after birth were 73.2% (52/71) and 63.4% (45/71), respectively. The highest rates of survival up to 28 days after birth were in the procedures with an indication of selective intrauterine growth restriction, while the lowest rates of survival were recorded with the indication of twin reversed arterial perfusion sequence and discordant anomaly. However, there were no statistically significant differences in the live birth and perinatal survival rates among the four different groups of indications. Conclusion: The survival rate of bipolar cord coagulation in complicated monochorionic pregnancies such as twin-to-twin transfusion syndrome, twin reversed arterial perfusion sequence, selective intrauterine growth restriction and discordant anomaly was 63% in our series.

Cord Occlusion in Monochorionic Twins with Early Selective Intrauterine Growth Restriction and Abnormal Umbilical Artery Doppler: A Consecutive Series of 90 Cases

“…Survival rates in the normal fetus were in the higher range of previously reported figures for MC pregnancies undergoing CO using bipolar and/or laser coagulation. Thus, individual studies have reported rates of 70-87% [25,26,27,28]. A recent meta-analysis, including 12 studies and various techniques, reported a 79% overall survival rate [29].…”

Intervention versus a conservative approach in the management of TRAP sequence: a systematic review

“…Bebbington [22] 53 No Yes Yes Berg [2] 40 No No Yes Brassard [24] 10 Yes No No Cabassa [25] 7 No No Yes Corbacioglu [26] 15 Yes Yes Yes Dashe [27] 6 Yes No No Delabaere [28] 9 No Yes No Hartge [31] 5 Yes No No Has [46] 11 No Yes No Hecher [32] 60 No Yes No Holmes [47] 11 No No Yes Jelin [3] 18 Yes No Yes Lanna [33] 5 [37] 10 No No Yes Pagani [4] 22 No No Yes Paramasivan [48] 5 No No Yes Quintero [38] 74 Yes Yes No Roman [49] 18 No Yes Yes Scheier [40] 9 Yes Yes Yes Sepulveda [50] 8 …”

Selective intrauterine growth restriction in monochorionic-diamniotic twins: diagnosis and management

“…En una cohorte de 39 pares de gemelos de tipo I, no reportaron daño cerebral en los gemelos sobrevivientes 45 . Estos resultados fueron muy similares a un estudio en Japón 51 , en donde se encontraron anormalidades neurológicas a los 6 meses en 1 de 23 (4,3 %) de los casos del tipo I. Se estima una tasa de sobrevida de ambos gemelos de alrededor del 90%.…”

“…Una publicación reciente 49 analizó 90 casos de feticidios selectivos (41 de ellos del tipo II), considerando los mismos parámetros citados, manifestaron una tasa de sobrevida del 93% del gemelo de tamaño normal, prologando la gestación más allá de las 32 semanas en más del 92% de los casos. Por su parte, la fotocoagulación de las anastomosis placentarias mediante fetoscopía laser 50,51 , tiene por objeto transformar la placenta MC en una DC o sea "dicorionizar", de manera similar al tratamiento en el STFF para prevenir el posible daño neurológico del gemelo sobreviviente en caso de muerte del gemelo que presenta RCIUs. También prevendría el desarrollo de un STFF concomitante.…”

“…Además, incluso si los dos gemelos estaban vivos, el gemelo más grande tenía una incidencia significativamente mayor (19%) de imágenes con lesiones cerebrales neonatales anormales, lo que sugiere lesión de sustancia blanca. Estos resultados fueron confirmados luego en una serie japonesa 51 , donde las fetos con RCIUs de tipo III se asociaron con el 15,4% de MFIU en el gemelo más pequeño y el 38,5% de los sobrevivientes de los gemelos de tamaño mayor, mostraron daño cerebral a los 6 meses. Por lo tanto, la causa más probable de la trasfusión aguda es la aparición de un episodio de bradicardia/hipotensión en uno de los gemelos, donde el «donante agudo» estará́ expuesto a un alto riesgo de lesión cerebral por isquemia o muerte.…”