Biópsias de nervos periféricos: análise de 89 casos

Abstract

RESUMO -São relatados os resultados de 89 biópsias de nervos periféricos, processados com técnicas convencionais de parafina, para verificar a incidência de anormalidades e ajuda diagnóstica que um laboratório comum de anatomia patológica pode fornecer no esclarecimento diagnóstico. Foram encontradas 37% biópsias normais e 63% biópsias com alterações histológicas. Somente foi possível o diagnóstico nosológico em 22% dos casos. São feitos comentários sobre a baixa incidência de anormalidades, junto com revisão da literatura sobre a biópsia rotineira de nervo, que deve ser realizada somente em casos especiais, quando os outros métodos não permitam o diagnóstico, sempre tendo em vista a grande limitação do método. Peripheral nerve biopsies: study of 89 cases.SUMMARY -Results of 89 peripheral nerve biopsies studied only by paraffin sections are analysed to determine the abnormalities incidence, and in what extent a general pathology laboratory can help in final diagnosis of patients with peripheral nerve disorders. 37% normal nerve biopsies and 63% with some histological alteration were found; only in 22% the nosological diagnosis was possible. A discussion about the low incidence of nosological diagnosis is made, and a literature revision on routine nerve biopsies. It is concluded that nerve biopsies should be done only in special cases, particularly when other diagnostic methods failed, taking into account always the limitation of the method, and preferently studying a clinically involved nerve.A avaliação dos pacientes com polineurites pode ser complementada com bióp-sias de nervos periféricos.Este procedimento pode permitir o diagnóstico em casos de leucodistrofia metacromática, amiloidose, angiopatias necrotizantes associadas a colagenoses, lepra e sarcoidose 2,6,11. Além de permitir o diagnóstico em determinadas ocasiões, pode fornecer informações sobre o tipo de fibra nervosa afetada (ataxia de Friedreich, neuropatías hereditárias sensitivas), informar sobre o tipo de desmielinização e remielinização que está ocorrendo (doença de Déjérine-Sottas, atrofia peroneal progressiva, doença de Refsum), determinar o tipo de anormalidade patológica presente e responder a diversos quesitos em investigações n.Para que esses dados sejam obtidos, torna-se necessário a utilização de técnicas em parafina, congelação, microdissecção de fibras, inclusão em meios sintéticos com cortes semi-finos e cortes ultra-finos para microscopia eletrônica 1.3,13 > q U e dificilmente são encontradas rotineiramente em um mesmo local no Brasil.Tendo em vista o grande número de biópsias de nervos periféricos realizadas no Brasil e processadas unicamente com técnicas rotineiras de parafina em laboratório de patologia geral, resolvemos fazer o presente levantamento para avaliar a real utilidade no manejo de pacientes com polineurites.

Correlação clínico-patológica em 78 biópsias de nervo sural

“…Em relação ao estudo de Werneck 13 , no qual técnicas convencionais foram usadas, a conclusão diagnostica em 22% dos casos contrasta com nossos achados de 70% de casos diagnosticados, diferença que atribuimos em grande parte às técnicas utilizadas. E ainda, em nossa casuística, não incluimos neuromas e neurofibromas, os quais estavam incluídos nos casos diagnosticados de Werneck 13 . Analisando nossa incidência de normalidade (15,4%), comparada à desse autor (37%), fica demonstrada mais uma vez a vantagem do método, pois alterações sutis, tais como perda discreta de fibras, só são aparentes em cortes semifinos e, como citamos anteriormente, se tivéssemos analisado apenas nosso material incluído em parafina teríamos chegado a um número muito menor de diagnósticos, dado que muitos dos nervos pareciam normais histológicamente.…”