Biópsia cerebral estereotáxica em pacientes com AIDS com sintomas neurológicos

Abstract

RESUMO -Estudo prospectivo mostrando a importância da biópsia cerebral estereotáxica no manuseio do paciente com AIDS e que apresenta sintomatologia neurológica confirmada através de imagens. Todos estes pacientes obedecem a escalonamento terapêutico e, depois de terem sido dados os passos prévios, a biópsia passa a ser indicada visando ao diagnóstico etiológico adequado. O protocolo foi iniciado em agosto-1995 e concluído em dezembro-1996. Vinte pacientes foram biopsiados. Nosso protocolo é semelhante ao descrito por Levy e col. (Chicago IL, USA). Linfoma primário foi o diagnóstico predominante, seguido de leucoencefalopatia multifocal progressiva, toxoplasmose e leucoencefalopatia pelo HIV. Um caso de linfoma de células gigantes diplóico foi incluído. Nossa morbi/mortalidade foi nula. Por esta amostragem é possível concluir que a biópsia cerebral estereotáxica é um procedimento seguro e eficaz em pacientes com AIDS.PALAVRAS-CHAVE: biópsia cerebral estereotáxica, síndrome da imunodeficiência adquirida, linfoma, toxoplasmose, leucoencefalopatia multifocal progressiva, encefalopatia pelo HIV. Image guided stereotactic brain biopsy in AIDS patients with neurological manifestationsABSTRACT -Prospective series showing the importance of computerized stereotactic brain biopsy in the management of AIDS patients neurologically symptomatic and confirmed by images. Patients undergone an algorithm step by step done by their own doctors and referred to us for stereotactic biopsy. Our protocol was opened in August 1995 and closed in December 1996. Twenty patients were biopsied. This protocol is similar to the Levy's one (Chicago IL, USA). We have got diagnosis in all cases. Lymphoma was predominant and followed by toxoplasmosis, progressive multifocal leukoencephalopathy and HIV encephalopathy. We included one patient with diploic giant cells lymphoma. Our mortality and morbidity was zero. By these results we conclude that stereotactic biopsy in AIDS patients is safe and effective.KEY WORDS: stereotactic brain biopsy, acquired immunodeficiency syndrome, lymphoma, toxoplasmosis, progressive multifocal leukoencephalopathy, HIV encephalopathy.Este estudo é o resultado de toda uma avaliação de pacientes com AIDS que, em seu curso de doença, apresentaram sintomas neurológicos. A partir deste instante, inicia-se a investigação através da aplicação de um algoritmo, visando identificar e tratar corretamente a lesão que está levando a este problema. Para isto, no diagnóstico por imagens a tomografia computadorizada do crânio (TC) e a ressonância magnética (RM) são imperativas, dando início ao protocolo de investigação. Este nosso protocolo é semelhante ao descrito por Levy e col. da Northwestern University (Chicago IL, USA) 1,2 . Desta forma foi possível conduzir o estudo de maneira coerente e sistematizada, proporcionando a perfeita análise e comparação de várias séries.

Histoplasmoma craniano extra-axial em paciente imunocomprometido, com acometimento secundário do sistema nervoso central

“…A prevalência aumenta em casos de imunossupressão, principalmente celular, podendo ser confundida nos métodos de diagnóstico por imagem e por sorologia, com lesões oportunistas de diferentes etiologias ou mesmo neoplásicas 3,5,7 .…”

Diagnóstico da Neurohistoplasmose por Biopsia Estereotáxica Guiada por Fusão Computacional de Imagens

“…A doença é de difícil diagnóstico devido à alta inespecificidade dos sintomas e dos testes sorológicos e imaginológicos 2,5 . Em pacientes com AIDS é de suma importância o diagnóstico etiológico, visto que as possibilidades infecciosas e neoplásicas são diversas pela imunossupressão 3,5 . Na neurohistoplasmose, exames de imagem normalmente evidenciam hidrocefalia e lesões cerebrais com efeito de massa que podem ser únicas ou múltiplas, as quais podem ser confundidas com tumores ou outras doenças fúngicas ou tuberculose 4,7 .…”

“…Nesse caso, a biopsia estereotáxica, para retirada de tecido cerebral para análise anatomopatológica (padrão ouro no diagnóstico) e para a cultura, foi indicada pela impossibilidade de realização da punção líquórica para análise sorológica e cultura, além da apresentação atípica e falha no tratamento empírico. Em casos como este apresentado, a BE norteia a terapêutica e pode conduzir a um desfecho favorável 3 . O tratamento realizado foi uma combinação de antifúngicos como anfotericina B lipossomal e fluconazol de manutenção por período prolongado, estando de acordo com o preconizado na literatura para histoplasmose cerebral 1,3 .…”

“…Em casos como este apresentado, a BE norteia a terapêutica e pode conduzir a um desfecho favorável 3 . O tratamento realizado foi uma combinação de antifúngicos como anfotericina B lipossomal e fluconazol de manutenção por período prolongado, estando de acordo com o preconizado na literatura para histoplasmose cerebral 1,3 .…”

“…As apresentações neurológicas ocorrem desde meningite crônica, que evolui com hidrocefalia, forma mais comum de apresentação, até formação de lesões expansivas encefálicas e/ou medulares 1 . Na maioria das vezes, essa doença cursa com comprometimento neurológico severo, independentemente de se desenvolver de forma isolada no SNC de um imunocompetente ou não [2][3][4] . A prevalência aumenta em casos de imunossupressão, principalmente celular, podendo ser confundida nos métodos de diagnóstico por imagem e por sorologia, com lesões oportunistas de diferentes etiologias ou mesmo neoplásicas [5][6][7][8][9] .…”