Biomarcadores en la detección temprana de cardiotoxicidad inducida por quimioterapia; estado actual.

Abstract

<jats:p>RESUMEN Actualmente la cardiotoxicidad por quimioterapia es considerada como el “Talón de Aquiles” en el manejo de los pacientes con cáncer, debido que afecta fuertemente la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes, independientemente de su pronóstico oncológico. Es por esto que la detección temprana de estos efectos adversos es indispensable para la aplicación de estrategias terapéuticas preventivas, buscando evitar secuelas a largo plazo. El objetivo del presente artículo es realizar una revisión del estado del arte de aquellos biomarcadores de cardiotoxicidad por quimioterapia reportados en la literatura, además de hacer una síntesis de los diferentes efectos cardiotóxicos, mecanismos de cardiotoxicidad y métodos que se han desarrollado para su diagnóstico.</jats:p>

Cardiotoxicidad en terapia oncológica con anticuerpos monoclonales

“…La biopsia endomiocárdica es, en cuanto a sensibilidad y especificad, la prueba más fiable, ya que permite medir directamente la presencia y extensión de fibrosis cardiaca debido a quimioterapia (13). A pesar de que en la actualidad, en manos expertas, tiene una tasa muy baja de complicaciones graves (14), su uso se halla muy limitado por ser invasivo, presentar algunos riesgos y no ser de utilidad en un seguimiento seriado (15).…”

“…Diversos estudios apoyan el uso de Troponina I (TnI) ultrasensible como biomarcador predictivo de cardiotoxicidad para modificar la terapia antineoplásica, con una alta sensibilidad (82%) y especificidad (77%), y un valor predictivo positivo cercano al 84%, todo esto, en relación con la dosis acumulativa de quimioterapia, una mayor reducción de la FEVI y presencia de eventos cardiovasculares (13). Los pacientes con TnI-positiva presentan una mayor incidencia de eventos cardiovasculares y su persistencia de niveles elevados tras un mes de culminar el tratamiento quimioterapéutico se asocia a mayor deterioro de la funcionalidad cardíaca e incremento en la incidencia de eventos adversos en comparación con aquellos pacientes que sólo muestran un aumento transitorio de este biomarcador.…”

“…Los pacientes con TnI-positiva presentan una mayor incidencia de eventos cardiovasculares y su persistencia de niveles elevados tras un mes de culminar el tratamiento quimioterapéutico se asocia a mayor deterioro de la funcionalidad cardíaca e incremento en la incidencia de eventos adversos en comparación con aquellos pacientes que sólo muestran un aumento transitorio de este biomarcador. Se recomienda la determinación de troponinas en situación basal y antes de cada ciclo quimioterapéutico (13).…”

“…Reportes en niños con leucemia, demostraron un incremento de los niveles de Troponina T (TnT) en el 30% de los pacientes en tratamiento con medicamentos de origen biológico hasta por tres meses después de finalizado el tratamiento antineoplásico, asociándose con el desarrollo de disfunción ventricular a mediano plazo (13).…”

“…Sin embargo, la gran utilidad de la Troponina para evaluar cardiotoxicidad se debe a su alto valor predictivo negativo de aproximadamente 99%, por lo tanto, aquellos pacientes que no presentan niveles positivos de TnI después del tratamiento con citotóxicos, se consideran de bajo riesgo, con pronóstico favorable y con una reducción significativa de los eventos cardiovasculares durante al menos 1 año posterior al tratamiento (13).…”