Bildgebung der Enthesitis: Ein neues Feld für den Radiologen?

Abstract

Entheses are sites where tendons, ligaments, joint capsules, or fasciae attach to bone. Their function is to provide a mechanism for reducing stress at the bony interface by dissipating the biomechanical load acting on the bone. Enthesitis may occur in traumatic, endocrinologic, metabolic, degenerative, or inflammatory conditions and is a major symptom in patients with seronegative spondyloarthritis (SpA). The increasing interest in inflammation of the entheses associated with rheumatoid diseases has fundamentally changed our understanding of the clinical presentation, pathogenesis, and therapy of enthesitis. Conventional radiographs and computed tomography (CT) allow good evaluation of chronic changes of the entheses, such as soft-tissue calcification, erosions, and new bone formation. The method of first choice to evaluate acute enthesitis is magnetic resonance imaging (MRI), which depicts both soft-tissue changes and intraosseous abnormalities. The purpose of this overview is to discuss the MRI appearance of enthesitis in patients with SpA and to provide a morphologic survey of the predominantly affected entheses.

Das Enthesitis-Konzept – ein Paradigmenwechsel in der radiologischen Diagnostik seronegativer Spondyloarthritiden

“…Das von Hermann, Eshed und Bollow [1] u. a. auf der Basis anatomischer Untersuchungen von Benjamin und Mc-Conagle [2] entwickelte Enthesitis-Konzept (▶ Tab. 1) bietet nun die Möglichkeit, die verschiedenen anatomischen Angriffspunkte oder Target-Regionen von Spondyloarthritiden radiologisch sowohl in einem frühen Stadium mit der MRT und in späteren Stadien mit der Projektionsradiografie und der CT sicher zu erkennen und von anderen systemischen Erkrankungen der Gelenke und des Knochens abzugrenzen.…”

“…Das Konzept fußt dabei auf der Erkenntnis, dass die Angriffsregionen der Spondyloarthritiden an der Wirbelsäule, den Synchondrosen und peripheren Gelenken und am Periost Enthesen sind. Betrachtet man die Enthesen nicht mehr als reine anatomische Struktur, sondern mehr aus funktioneller Sicht, vor allem im Hinblick auf die benachbarten Strukturen, ist es sinnvoll, von einem Enthese-Organ zu sprechen [1]. Das wird deutlich, wenn man sich den Aufbau z.…”

Effectiveness of treatment of patients affected by trochanter major enthesitis

“…This ensures the distribution of force over a larger area. In entheses are embedded proprioceptive nerve endings which send signals during the excessive contractions to the higher, extrapyramidal centers, and by the feedback signals muscle tension is decreased (1)(2)(3). Enthesitis is an inflammation of the insertions of tendons, ligaments, joint capsules or fascia to bone.…”

“…Magnetic resonance imaging and diagnostic ultrasound are in advantage in detecting enthesitis due to detailed review of the status of bones and soft tissues at the point of enthese. (1,2,5,9) In the treatment of trochanter major enthesitis are used nonsteroidal antiinflammatory drugs (Aspirin, Ibuprofen), physical therapy, bed rest and orthoses to achieve the relief of the joint. In severe cases, corticosteroid injections are used to ensure the reduction of inflammation and pain of the affected place.…”

Wirbelfrakturen bei Patienten mit Spondylitis ankylosans: Eine retrospektive Analyse von 66 Patienten

“…Die Prävalenz der Erkrankung wird mit 0,1 -0,9% angegeben [1 -4]; für Personen über 50 Jahre liegt sie bei bis zu 1,6 % [5]. Neben der Wirbelsäule kçn-nen bei der SA Enthesen [6], Uvea, Aorta, Lungen und Herz betroffen sein. Das Vollbild der Erkrankung ist durch eine komplette Versteifung der Wirbelsäule charakterisiert ("Bambusstabwirbelsäule"), welche biomechanisch dem langen Rçh-renknochen ähnelt [7].…”