Позиционный нистагм чаще всего возникает вследствие заболевания внутреннего уха – доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Диагноз устанавливается на основании жалоб и анамнеза пациента, а также выявления характерного нистагма. Несоответствие характеристик нистагма ожидаемым при ДППГ требует исключения других причин позиционного головокружения, в том числе центрального позиционного синдрома. В статье приведен разбор основных характеристик центрального и периферического позиционного нистагма. Описываются основные заболевания, которые могут проявляться позиционным синдромом, а также критерии дифференциальной диагностики центрального и периферического позиционного головокружения. Описан клинический пример центрального позиционного синдрома при вестибулярной мигрени, которая скрывалась под маской доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения горизонтального полукружного канала (геотропного типа), а также наш опыт лечения пациентов с мигрень-ассоциированным головокружением. Наглядно объясняется важность сбора анамнеза и правильности оценки результатов, полученных при проведении диагностических позиционных тестов, чтобы не пропустить под маской доброкачественного пароксизмального позиционного синдрома заболевания центральной нервной системы.
Positional nystagmus most often occurs due to a disease of the inner ear – benign paroxysmalpositionalvertigo(BPPV).Thediagnosisisestablishedonthebasisofcomplaints and anamnesis of the patient, as well as the identification of a characteristic nystagmus. The discrepancy between the characteristics of nystagmus expected in BPPV requires the exclusion of other causes of positional vertigo, including central positional syndrome. The article presents an analysis of the main characteristics of central and peripheral positional nystagmus. The main diseases that can manifest as positional syndrome are described, as well as criteria for differential diagnosis of central and peripheral positional vertigo. A clinical example of central positional syndrome in vestibular migraine, which was hiding under the mask of benign paroxysmal positional vertigo of the horizontal semicircular channel (geotropic type), is described, and our experience in treating patients with migraine-associated vertigo is presented. The importance of collecting anamnesis and the correctness of evaluating the results obtained during diagnostic positional tests is clearly explained, in order not to miss the diseases of the central nervous system under the guise of benign paroxysmal positional syndrome.