Benign Duodenal Villous Adenoma Obstructing the Ampulla of Vater: A Surgical Dilemma

Lewis, Jana; Shorb, Paul E.; Nochomovitz, Lucien E.

doi:10.1097/00007611-198512000-00025

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“…Nach Vorliegen des Schnellschnittergebnisses wurden die Mfindu:ngs6ffnungen von Ductus choledochus und Ductus pancreaticus mit feinem resorbierbarem Nahtmaterial (PDS 4-0) als ,,Neopapille" in die Duode- 17 19]. Unbestritten gelten Papillenadenome im Rahmen der Adenom-Karzinom-Sequenz als Prfikanzerosen [4,13,16,18,19]. Ffir die endgfiltige Beurteilung der Dignit/it reichen Makroskopie und Probeexzision nicht aus [19].…”

Section: Patienten Und Methodeunclassified

“…Obereinstimmend wird deshalb die Entfernung der Papillenadenome empfohlen [1,13,18,19]. Bestens eingeffihrt ist die transduodenale Vollwandexzision (,,Papilloduodenektomie") der Papille mit dem Adenom [10,11,15,17].…”

Section: Patienten Und Methodeunclassified

“…Allgemein akzeptiert ist die lokale Exzision lediglich bei kleinen Papillenkarzinomen im hohen Lebensalter und bei schlechtem Allgemeinzustand oder bei endokrinen Tumoren der Papille unter 2 cm [1,6,8,13,16,17,20]. Unter diesen Selektionsbedingungen lieBen sich in 2 Studien mit Vergleich zwischen lokaler Exzision und der radikaleren Pankreaskopfresektion statistisch keine Vorteile ffir eines der beiden Verfahren sichern [22,24].…”

Section: Patienten Und Methodeunclassified

“…Benigne Tumoren der Papilla Vateri sind auch im Zeitalter der Endoskopie ausgesprochene Rarit/iten [1,4,7,13,17,18]. Im Untersuchungsmaterial grol3er pathologischer Institute stammen 12% aller gastrointestinalen Biopsien aus dem Duodenum, 0,5% aus einer makroskopisch auff/illigen Papille.…”

Section: Zusammenfassung Neun Histologisch Gesicherte Benigneunclassified

“…Um die Neopapille war ein Rezidiv des vill6sen Adenoms aufgetreten, das histologisch wiederholt schwere Atypien zeigte, so dab sicherheitshalber die Whipple'sche Operation durchgeffihrt wurde (Tabelle 2). Das Resektat einschl, der Lymphknoten war histologisch karzinomfrei.Papillenadenome haben wegen frfih auftretender typischer Symptome -Schmerz, Ikterus, Pankreatitis -in der Regel eine kurze diagnostische Latenz[1,5,13,19]. Wichtigste Untersuchungsmethode ist die Duodenoskopie[14, …”

unclassified

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Eingeschr�nkte chirurgische Radikalit�t beim okkulten Karzinom der Papilla Vateri

Koch

Hildebrandt

Schüder

et al. 1991

Langenbecks Arch Chir

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Nine histologically proven benign adenomas of the papilla of Vater were consecutively treated by transduodenal full thickness excision and simultaneous staging of regional lymph nodes without severe postoperative complications. 4 patients had a small well differentiated (pT1 GIpN0) carcinoma, although there was neither macroscopically nor by frozen sections any suspicion of a malignant tumour. A more radical pancreatoduodenectomy was not carried out and the 4 patients are without tumour recurrence or metastases 1-8 years postoperatively.

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Section: Patienten Und Methodeunclassified

Section: Zusammenfassung Neun Histologisch Gesicherte Benigneunclassified

unclassified

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Eingeschr�nkte chirurgische Radikalit�t beim okkulten Karzinom der Papilla Vateri

Koch

Hildebrandt

Schüder

et al. 1991

Langenbecks Arch Chir

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Jejunuminterponat als Ersatz der Pars descendens duodeni bei ausgedehntem tubulovillösen Adenom

Fleisch¹,

Schmidt²,

Zirngibl³

2001

Chirurg

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Reconstruction after partial duodenectomy with resection of the ampulla of Vater is often troublesome. We report the case of a 70-year-old patient with endoscopically non-resectable tubulo-villous adenoma of the descending duodenum including the ampulla of Vater in which subsequent biopsies revealed dysplastic areas. A partial resection of the descending duodenum including the ampulla of Vater was performed. Reconstruction was achieved by the interposition of a jejunal limb in which the ampulla could be reinserted to the posterior wall. The postoperative course was uneventful; a carcinoma was not found within the specimen. In cases of widespread adenomas of the ampulla of Vater, duodenum-preserving resection by interposition of a jejunal limb with reinsertion of the ampulla into the posterior wall may be used as an alternative to Roux-Y reconstruction and to Whipple's procedure.

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Villous Tumors of the Duodenum

Chappuis

DiVincenti²,

Cohn³

1989

Annals of Surgery

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Five cases of villous tumors of the duodenum are reported, all of which involve the ampulla of Vater. Three of the five lesions contained either infiltrating carcinoma or carcinoma in situ. Although preoperative endoscopic biopsy was performed on all tumors no malignancy was identified. Frozen sections done at the time of operation on the three patients with carcinoma also failed to identify malignancy. One patient underwent pancreaticoduodenectomy and four patients had local excision of the tumor. Three of the patients treated with local excision developed recurrence and two subsequently had pancreaticoduodenectomy. Because of the difficulty in making an accurate diagnosis and the chance of recurrence when local excision is employed, strong consideration should be given to pancreaticoduodenectomy as the initial form of treatment of these lesions.

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Benign Duodenal Villous Adenoma Obstructing the Ampulla of Vater: A Surgical Dilemma

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Eingeschr�nkte chirurgische Radikalit�t beim okkulten Karzinom der Papilla Vateri

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Villous Tumors of the Duodenum

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