Benefit of supplementary fat plus protein counting as compared with conventional carbohydrate counting for insulin bolus calculation in children with pump therapy

Abstract

In patients with long-term T1D, meal-related insulin dosing based on carbohydrate plus fat/protein counting reduces the postprandial glucose levels (ClinicalTrials.gov NCT01400659).

Optimized Mealtime Insulin Dosing for Fat and Protein in Type 1 Diabetes: Application of a Model-Based Approach to Derive Insulin Doses for Open-Loop Diabetes Management

“…Open-loop nonmodel-based insulin dosing algorithms accounting for fat and protein have been proposed. Of these, Pańkowska et al (14) proposed the use of a fat-protein unit, but the method does not make allowances for interindividual differences in the effects of dietary fat and protein and was associated with a high rate of hypoglycemia (;1 in every 3 subjects) (15,16). A second method using the Food Insulin Index was shown to improve postprandial glycemic control over 3 h (17,18) but was also associated with trend toward hypoglycemia.…”

The Effect of Fat, Protein and Glycemic Index on Blood Glucose in Type 1 Diabetes and Their Usage in Insulin Administration: Review

“…5 Proteinlerin karbonhidratlarla veya tek başına tüketilmelerinin farklı etkilere neden olabileceği de ifade edilmektedir. 9 Yapılan bir çalışmada, Tip 1 diyabetli çocuk ve adolesanlarda, tek başına tüke-tilen 12,5-50 g proteinin glisemiyi etkilemediği, ancak ≥75 g protein tüketiminin 180. dk'dan 300. dk'ya kadar olan postprandiyal dönemde gecikmiş, uzamış ve yükselmiş bir glisemik seyre neden olduğu saptanmıştır. Kan glukoz seviyesinin protein alımını takiben 100 dk sonra yükselmeye başladığı ve 5 saat sonra pik noktasına ulaştığı saptanmıştır.…”

“…Ancak, karbonhidrat sayımıyla karşılaştırıldığında bu metodun klinik olarak önemli derecede hipoglisemiye neden olduğu ifade edilmektedir. 9,12 Brand-Miller ve ark., Pańkowska'nın algoritmasına alternatif olarak prandiyal insülin dozu belirlemek için gıda insülin indeksi [food insulin index (FII)] metodunu öne sürmüşlerdir. FII, sağ-lıklı bireylerde besinlerin 1.000 kJ içeren porsiyonlarının oluşturduğu fizyolojik insülin ihtiyacını gösteren bir ölçümdür.…”

“…6 Ancak; yoğun insülin tedavisi, analog insülinler ve karbonhidrat sayımı uygulamalarına rağmen, gün-lük kan glukozu düzeylerindeki değişkenlikler önemli bir sorun olabilmekte ve glukoz kontrolünde beklenen iyileşmeler gerçekleşmemektedir. [7][8][9] Hemoglobin A1c (HbA1c)'nin en önemli belirleyicisi postprandiyal glisemidir. Postprandiyal glukoz sapmaları glukoz toksisitesine neden olup diyabetik komplikasyon gelişim riskini artırabil-mektedir.…”

“…10 Son yıllarda yapılan araştırmalar ve sürekli glukoz izleme sistemi (CGMS) kullanımı, diyet yağ, protein ve glisemik indeks (Gİ)'inin de postprandiyal glisemik profili ve insülin ihtiyacını etkileyebileceğini göstermek-tedir. 2,9,11 Yağ ve protein içerikleri yüksek besinlerin kan glukozunda gecikmiş ve uzun süre devam eden bir artışa yol açtığı belirtilmektedir. 5,[12][13][14] Besinlerin Gİ'lerine göre glukoz yanıtı profilinde farklılıklar görüldüğü, yüksek Gİ'li besinlerin erken postprandiyal dönemde kan glukoz konsantrasyonlarını hızlı bir şekilde artırdığı ifade edilmektedir.…”