Behandlungsstrategien des akut-auf-chronischen Leberversagens

Kabbani, Abdul-Rahman; Tergast, Tammo L.; Manns, Michael P.; Maasoumy, Benjamin

doi:10.1007/s00063-019-00613-x

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“…24 Currently, there are no specific treatment methods for liver failure; therefore, supportive measures such as adequate calorie supplementation, control of systemic infections, or application of a molecular adsorbent recirculation system for treating liver failure can only be administered to allow time for damaged liver cells to recover and regenerate. 25 In patients with acute kidney injury, sufficient fluids, diuretics, and sodium bicarbonate should be administered to alkalize the urine, and symptomatic supportive treatment should also be given. Hemodialysis is necessary if renal function continues to deteriorate and acute renal failure occurs.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Multiple organ dysfunction after mitral valve replacement in a patient with systemic lupus erythematosus complicated by Libman–Sacks endocarditis: a case report and literature review

Wu,

Hu,

Luo

et al. 2023

J Int Med Res

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This case report describes a 47-year-old woman with systemic lupus erythematosus (SLE) complicated by Libman–Sacks endocarditis (LSE) who developed multiple organ dysfunction after mitral valve replacement surgery. The patient presented with a 5-day history of cough, sputum, and fever. Transthoracic echocardiography showed significant vegetations on the mitral valve. Biopsy was performed, and the pathological diagnosis was SLE complicated by LSE. After the mitral valve replacement surgery, the patient developed clinical manifestations of hepatic and renal dysfunction, cardiopulmonary failure, oliguria, and shock. The clinical symptoms significantly improved after administration of mechanical ventilation, continuous renal replacement therapy, plasma exchange, anti-inflammatory and anti-infection treatments, immunomodulatory and immunosuppressive therapies, and low-molecular-weight heparin anticoagulation. Multiple organ dysfunction after mitral valve replacement in patients with SLE complicated by LSE has rarely been reported. This report discusses the clinical manifestations, pathogenesis, and treatment of this severe complication. We hope the sharing of our experience in this case will provide a clinical basis for the treatment of severe multiple organ dysfunction after mitral valve replacement in patients with SLE complicated by LSE.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Multiple organ dysfunction after mitral valve replacement in a patient with systemic lupus erythematosus complicated by Libman–Sacks endocarditis: a case report and literature review

Wu,

Hu,

Luo

et al. 2023

J Int Med Res

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“…Patients with decompensated liver disease are at a high risk of developing organ failure 1 . In this context, acute kidney injury (AKI) is a frequent complication and is associated with high mortality 2,3 .…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Application of CT contrast medium is not associated with an increased risk for acute kidney injury in patients with decompensated cirrhosis

Tergast

Schulte

Griemsmann

et al. 2022

Aliment Pharmacol Ther

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Summary Background Acute kidney injury (AKI) is a frequent complication in patients with decompensated cirrhosis. Studies reported conflicting results regarding the nephrotoxic potential of iodinated contrast medium (CM) for computer tomography (CT). Aim To investigate the impact of diagnostic CM application on kidney function in patients with decompensated cirrhosis. Methods First, we evaluated the impact of diagnostic CM‐CT on AKI incidence in a cross‐sectional approach. Second, we analysed 28‐day AKI incidence post‐CM‐CT in patients with impaired kidney function (i.e., creatinine >133 μmoL/L). Third, we excluded all patients with relevant interventions besides CM‐CT. All remaining patients were matched via propensity score matching (PPSM) and further analysed. Last, we validated the results in an independent dataset of prospectively collected registry data of 118 patients with decompensated cirrhosis. Here, plasma samples were analysed regarding neutrophil‐gelatinase‐associated‐lipocalin (NGAL). Results Of the 611 included patients, 98 (16%) received CM‐CT. CM‐CT was not associated with AKI in the cross‐sectional approach (CM‐CT:8% vs. no CM‐CT:15%; p = 0.08). Furthermore, CM‐CT was not associated with higher 28‐day AKI incidence among patients with impaired kidney function (HR:0.79; 95% CI 0.45–1.38; p = 0.40). The PPSM cohort revealed no association between CM‐CT and AKI or severe AKI (HR:1.28, p = 0.45 and HR:1.62; p = 0.43). Moreover, CM‐CT did not result in worsening of kidney function after CM application. In the validation cohort, CM‐CT was also not linked to AKI (p = 0.85) and NGAL levels were not increased in those with CM‐CT (CM‐CT:309 ng/ml vs. No CM‐CT:266 ng/ml, p = 0.35). Conclusion Decompensated cirrhosis per se should not preclude diagnostic CM‐CT.

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“…Einige Patienten mit hepatischer Dekompensation entwickeln einen besonders schwerwiegenden Verlauf mit Versagen eines oder mehrerer auch extrahepatischer Organsysteme. Für dieses Syndrom wurde der Begriff des Akut auf Chronischen Leberversa-gens (ACLF) definiert [9][10][11][12]. Bakterielle Infektionen sind der häufigste Auslöser eines ACLF und mit einer besonders schlechten Prognose assoziiert [13].…”

Section: Introductionunclassified

Einfluss einer spontan bakteriellen Peritonitis, nosokomialer Infektionen und eines akut auf chronischen Leberversagens auf die Behandlungserlöse bei Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose in Deutschland

et al. 2020

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Zusammenfassung Einleitung Die ökonomischen Einflüsse einer spontan bakteriellen Peritonitis (SBP), nosokomialer Infektionen (nosInf) und eines akut auf chronischen Leberversagens (ACLF) sind bislang wenig untersucht. Wir analysierten die Einflüsse dieser Komplikationen auf die Behandlungserlöse von hospitalisierten Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose. Methodik 371 hospitalisierte, konsekutive Patienten mit Leberzirrhose und aszitischer Dekompensation, die zwischen 2012 und 2016 eine Parazentese erhielten, wurden retrospektiv eingeschlossen. DRG (Diagnosebezogene Fallgruppen), ZE/NUB (Zusatzentgelte/Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden), Medikamentenkosten, Krankenhausverweildauer, therapeutische und klinische Leistungen (u. a. Dialyse, hochaufwendige Pflege) wurden für die Auswertung berücksichtigt. Ausschlusskriterien waren u. a. ein malignes Grundleiden, eine Organtransplantation sowie fehlende Abrechnungsdaten. Ergebnisse Die Gesamterlöse (DRG + ZE/NUB) waren im Fall einer nosInf deutlich höher (10.653 € vs. 5.611 €; p < 0,0001) bei allerdings auch wesentlich längerer Krankenhausverweildauer (23 vs. 12 Tage, p < 0,0001). Die Erlöse/Tag unterschieden sich letztlich nicht (473 € vs. 488 €; p = 0,98). Die Behandlung bei nosInf war jedoch wesentlich aufwendiger mit häufigeren Dialysen (p < 0,0001) und hochaufwendiger Pflege (p = 0,0002). Analog ergaben sich bei einer SBP ebenfalls höhere Gesamterlöse (10.307 € vs. 6.659 €; p < 0,0001) bei jedoch deutlich höherem Behandlungsaufwand. Die Erlöse/Tag waren in diesen Fällen allerdings numerisch niedriger als bei Patienten ohne SBP (443 € vs. 499 €; p = 0,18). Das Auftreten eines ACLF erhöhte die Gesamterlöse auf 10.593 € vs. 6.369 € ohne ACLF (p < 0,0001). Auch dabei war der Behandlungsaufwand entsprechend größer (bspw. mehr Dialysen; p < 0,0001). Die Klinikerlöse/Tag waren mit und ohne ACLF jedoch nicht unterschiedlich (483 € vs. 480 €; p = 0,29). Schlussfolgerung Bei dekompensierter Leberzirrhose führt das Auftreten einer SBP, nosokomialer Infektionen und/oder eines ACLF zu einer signifikanten Erhöhung des Behandlungsaufwands, der Erlöse und der Krankenhausverweildauer. Die dazu im Widerspruch stehenden numerisch niedrigeren Erlöse/Tag bei wesentlich höherer Zahl erbrachter Leistungen weisen möglicherweise darauf hin, dass diese Komplikationen im deutschen DRG-System zurzeit nicht ausreichend berücksichtigt werden.

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Behandlungsstrategien des akut-auf-chronischen Leberversagens

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Multiple organ dysfunction after mitral valve replacement in a patient with systemic lupus erythematosus complicated by Libman–Sacks endocarditis: a case report and literature review

Multiple organ dysfunction after mitral valve replacement in a patient with systemic lupus erythematosus complicated by Libman–Sacks endocarditis: a case report and literature review

Application of CT contrast medium is not associated with an increased risk for acute kidney injury in patients with decompensated cirrhosis

Einfluss einer spontan bakteriellen Peritonitis, nosokomialer Infektionen und eines akut auf chronischen Leberversagens auf die Behandlungserlöse bei Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose in Deutschland

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