Behandlungsergebnisse nach komplexem Beckentrauma bei Kindern

Abstract

Between 1972 and 1994 21 children up to 14 years old sustained complex pelvic trauma treated at the Trauma Department of the Hannover Medical School. Sixteen of the 17 survivors were followed at an average of 8.9 years. In 8 patients operative treatment of the disrupted pelvic ring (external or internal fixation) was performed; in 8 patients the treatment was conservative. At follow-up 9 patients (56%) were pain-free; 4 reported slight, 2 moderate and one patient severe pain (at rest). There were no neurological deficits. Four patients had disturbed micturia, and 1 had bowel incontinence. Radiological evaluation showed anatomic reconstruction of the pelvic ring in 9 cases (56%). Residual maximum displacement of 12 mm was detected in 2 patients. In 3 cases osteoarthritis or ancylosis of the SI joint was present. In 3 cases a clinically not disturbing heterotopic ossification was found. Another 2 cases had ossifications of the pubic symphyses. A post-traumatic acetabular dysplasia was detected in 2 cases; a hypoplasia of the hemipelvis was seen in 3 patients. In a retrospective analysis of the primary radiographs, 13 pelvic lesions were not detected during the primary clinical course (sacral fractures, lesions of the triradiate cartilage). Despite this finding the pelvic outcome was rated good and excellent in 10 patients (63%), moderate in 1 patient (hypoplasia of the hemipelvis, and poor in 5 patients (31%) with severe pain or urogenital disturbances. The maximum ratings in social reintegration was given to 9 patients, a medium rating to 7 patients. All patients were socially integrated.

Beckenring- und Azetabulumverletzungen im Kindes- und Jugendalter

“…Liegen sogar mehrere Frakturen am kindlichen Beckenring vor, muss fast regelhaft mit intraabdominellen und pelvinen Begleitverletzungen gerechnet werden [2]. Durch diese besonderen Gegebenheiten ist es erklär-lich, dass bei Kindern die Rate an Komplexverletzungen mit etwa 18% der Beckenfrakturen höher liegt als bei Erwachsenen mit etwa 10% [14].…”

“…Beim komplexen Beckentrauma liegt die Komplikationsrate mit 31% jedoch deutlich hö-her. Hier stehen chronische Schmerzen, verbleibende Beinlängendifferenzen sowie Miktions-und Defäkationsstörungen im Vordergrund [14].…”

Verletzungen des Beckens

“…Bezüglich des Langzeitergebnisses konnte die früher weitverbreitete Ansicht, dass alle Beckenverletzungen im Kindesalter aufgrund der wachstumsbedingten Kompensationsmechanismen folgenlos ausheilen, zwischenzeitlich in mehreren Untersuchungen widerlegt werden [4,8].…”

“…Aufgrund des hohen Risikos begleitender intra-und extrapelviner Verletzungen beim Vorliegen von Frakturen werden kindliche Beckenfrakturen bis zum Beweis des Gegenteils zunächst als lebensbedrohliche Verletzungen angesehen [8,9].…”

“…Zur primären Therapie einer durch die Beckenverletzung bedingten Kreislaufinsuffizienz sehen wir die extraperitoneale pelvine Tamponade als Maßnahme der ersten Wahl, da aufgrund des relativen Zeitmangels bei fehlender hämodynamischer Kompensationsmöglichkeit eine mögliche Angiografie und Embolisation einen zu großen Zeitverlust bedeuten würde. Die operative Technik entspricht der des Erwachsenen [8,9].…”