Behandlung von chronischen Schmerzen bei Drogenabhängigen

C, Sipos; Reker, Martin; F, Heinold; H, Thier; Stuppe, Markus; Richter, Wolfgang; Hankemeier, U.

doi:10.1007/s004820070042

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“…Eine "Suchtanamnese" wird von den meisten Autoren als relative Kontraindikation gesehen [2,27] bzw. nur bei enger Kooperation von Suchtund Schmerztherapeuten befürwortet [28]. Die Angaben von Prävalenz von Missbrauch und Abhängigkeit von opioidhaltigen Analgetika mit und ohne Beachtung dieses Ausschlusskriteriums sind unterschiedlich und u. a. abhängig von den untersuchten Populationen, der Untersuchungsmethodik und den Definitionen von Abusus und Abhängigkeit [20].…”

Section: Zusammenfassungunclassified

“…Die Prävalenz einer aktuellen substanzgebundenen Sucht bei Patienten mit chronischen Schmerzsyndromen wird zwischen 3,2-12% angegeben, am häufigsten ist die Abhängigkeit von Benzodiazepinen [15,28].…”

Section: Missbrauchspotenzial Von Opioiden Bei Patienten Mit Und Ohneunclassified

“…Ist der nichtmaligne Schmerz opioidsensitiv und ist die Dosis der Opioide zu gering, können auch Verhaltensmuster bei Patienten auftreten, welche die Kriterien der psychischen Abhängigkeit wie starker Wunsch nach Substanzkonsum erfüllen ("Pseudosucht") [27].Auch schädliche Folgen wie substanzbedingte (vorübergehende) kognitive Leistungseinbußen unter Opioidtherapie können schmerztherapeutischerseits unter Abwägung von Schmerzreduktion und Nebenwirkungen in Kauf genommen werden [2,27]. Unter Schmerzmittelmissbrauch (-abusus) wird die eigenmächtige Einnahme eines Medikamentes bei fehlender Indikation oder bei bestehender Indikation die Einnahme einer höheren Dosierung als zur Erzielung des therapeutischen Zwecks erforderlich ist, verstanden [28]. Aufgrund der Nichtanwendbarkeit der ICD-10-Kriterien von Abhängigkeit auf Patienten mit chronischen Schmerzsyndromen unter Opio-idtherapie schlagen wir den Begriff des Opioidtherapiemissbrauchs vor.…”

Section: Introductionunclassified

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Opioidtherapiemissbrauch bei anhaltender somatoformer Schmerzstörung

2001

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We report 8 in-patients with nonmalignant chronic pain (main diagnosis: 7 somatoform pain disorders, 1 eating disorder) and with abuse of opioid therapy, which we have treated within 2 years in an tertiary centre. In all patients the inefficacy of opioids with regard to pain symptomatology could be demonstrated. Because the ICD-10 criteria of addiction cannot be fully applied to patients under opioid therapy because of chronic pain we suggest as criteria the intake of opioids because of positive psychotropic effects, the demand of high dosage of short acting opioids with inefficacy of similar long acting opioids dosage, the uncontrolled raising of dosage with illegal procurement and reluctance of the patient to stop opioid therapy because of proved inefficacy of pain control. These criteria applied 4% of all in-patients treated because of chronic pain and 30% of all in patients with somatoform pain disorder of our interdisciplinary unit fulfilled within two years the criteria of opioid therapy abuse. The risk of abuse of opioid therapy described in pain therapy literature for patients with substance abuse is also relevant for patients with somatoform pain disorder. Therefore a qualified psychotherapeutic evaluation before starting an opioid therapy for nonmalignant pain in order to exclude a somatoform pain disorder or to assess a substance dependency is mandatory. Patients with somatoform pain disorder should be treated with opioids only in clinical studies. A prior or present history of substance abuse given chronic opioid therapy for nonmalignant pain should only be performed in close cooperation of addiction- and pain therapists.

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Section: Zusammenfassungunclassified

Section: Missbrauchspotenzial Von Opioiden Bei Patienten Mit Und Ohneunclassified

Section: Introductionunclassified

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Opioidtherapiemissbrauch bei anhaltender somatoformer Schmerzstörung

2001

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“…Grundsätzlich gelten bei der Schmerztherapie Abhängigkeitskranker zunächst die gleichen Leitlinien wie bei Patienten, bei denen keine Suchterkrankung vorliegt. Aufgrund der Abhängigkeit ergeben sich allerdings einige Besonderheiten deren Beachtung eine wichtige Rolle zukommt [44]. Zu weiteren Fragen der Suchttherapie sei auch noch einmal auf die AWMF-Leitlinien zur Praxis der Suchttherapie (http://134.99.128.40/WWW/AWMF/II/II_076.htm "Suchtforschung/ Suchttherapie") verwiesen.…”

unclassified

Schmerztherapie bei suchtmittelabhängigen Patienten

Hampel

Göbel

Gralow³

et al. 2006

Schmerz

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Each individual is entitled to an adequate and sufficient pain therapy. However, only a few studies have examined the peculiarities of pain management in drug-dependent or formerly addicted patients. Any addiction is disadvantageous for a successful pain therapy, since some of the prescribed drugs may themselves cause addiction. Drug-dependent patients are often tolerant to opioids. Additionally, there is a risk of iatrogenic pain becoming chronic due to disregard for already known risk factors and comorbidities. However, a history of addiction should not prevent sufficient pain therapy, especially since there is no risk of addiction when the pain therapy employed is adequate for the pathophysiology involved. There are adequate pain therapies for addicted patients. The best results are achieved by taking into account the physiological and psychological peculiarities of drug-dependent patients. Importantly, this should be combined with a variety of different, optimized, multimodal therapeutic regimes, as well as with an interdisciplinary approach.

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Schmerztherapie bei Suchtkranken

Jage¹

Praktische Schmerztherapie

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Behandlung von chronischen Schmerzen bei Drogenabhängigen

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Opioidtherapiemissbrauch bei anhaltender somatoformer Schmerzstörung

Opioidtherapiemissbrauch bei anhaltender somatoformer Schmerzstörung

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Schmerztherapie bei Suchtkranken

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