Behandlung proximaler metaphysärer Humerusfrakturen mit Verriegelungsmarknagelung und Spiralklinge - erste Erfahrungen mit einem neuen Implantat

Abstract

ZusammenfassungErste Erfahrungen mit der intramedullären Verriegelungsnagelung metaphysärer Humerusfrakturen werden analysiert. Zur Verfügung stand einerseits ein konventioneller Humerusmarknagel (UHN), welcher mit einer an der Nagelbasis winkelstabil verblockten Spiralklinge vor allem bei der Kombination aus ipsilateraler diaphysärer und metaphysärer Humerusfraktur eine bessere Stabilisierung bewirken soll. Andererseits dient ein neuer kurzer Nagel, der proximale Humerusnagel (PHN), mittels der gleichen Spiralklingenverriegelung der möglichst geschlossenen Versorgung metaphysärer Humerusfrakturen. Die Implantate kamen bei 52 Patienten zur Anwendung. Deutlich wurde, dass der Umgang und Einsatz beider Implantate über den antegraden Zugang technisch komplikationsarm ist. Bei 11A-Frakturen reichen kleine Stichinzisionen zur Implantation aus, bei 11B-Frakturen kann eine zusätzliche Fadenzuggurtung Tuberkulafragment an der Spiralklingenbasis fixieren. Bei 11C-Frakturen werden gröûere Zugänge notwendig, um die exakte Reposition und ggf. zusätzliche Schraubenimplantationen zu ermöglichen. In zwei Fällen musste bei Humeruskopfnekrosen im weiteren Verlauf der hemiendoprothetische Ersatz erfolgen, alle anderen Fälle erforderten bis zum jetzigen Zeitpunkt keinen Verfahrenswechsel. Das funktionelle Ergebnis deutet darauf hin, dass Aund B-Frakturen von diesem Verfahren sehr profitieren, bei C-Frakturen, ähnlich anderen operativen Verfahren, eher mit Bewegungsdefiziten zu rechnen ist. Zusammenfassend gestaltet sich die intramedulläre Nagelung metaphysärer Humerusfrakturen als wertvolle Alternative gegenüber den traditionellen operativen Verfahren. AbstractEarly experience with interlocked intramedullary nailing of metaphyseal humeral fractures will be analysed. A conventional humeral nail (UHN) was available, which has been combined with an angle stable spiral blade for stabilising the combination of ipsilateral diaphyseal and metaphyseal humeral fractures. Furthermore for closed treatment of metaphyseal humeral fractures a new short nail, the proximal humeral nail (PHN), has been used. These implants had been adopted in 52 patients. It was clear, that handling and performance with both implants through the antegrade approach remained easy. In type 11A-fractures small stitch incisions were sufficient, in type 11B-fractures additional suturetension-bands could stabilise tubercular fragments. In type 11C-fractures larger approaches were necessary, to gain exact reduction and possible additional screw fixation. In two patients humeral head necrosis lead to prosthetic replacement, in all other cases until now no change of procedure has been necessary. The functional results show, that type A-and B-fractures will profit very well from nailing, in type C-fractures functional deficits are more likely. In conclusion intramedullary nailing of metaphyseal fractures is a valuable alternative to traditional operative methods. Schwerpunktthema 7Heruntergeladen von: University of Pennsylvania Libraries. Urheberrechtlich geschützt. Einleitung

Die winkelstabile Marknagelung bei Frakturen am proximalen Humerus mit dem PHN (Proximaler Humerusnagel)

“…Die üblichen Verriegelungsmodalitäten waren für proximale wie auch distale Humerusfrakturen ungeeignet und instabil. Erst die Entwicklung eines winkelstabilen Verbunds zwischen dem Nagel und der proximalen Verriegelungsklinge eröffnete die Mög-lichkeit, Marknägel am Humerus zumindest für proximale metaphysäre Frakturen anzuwenden [1,3,21].…”

Intramedullary Nailing of Humeral Head and Humeral Shaft Fractures

“…Since modern humeral nail systems led to smaller nail diameters and furthermore follow an unreamed technique, the contrast between antegrade and retrograde approaches is less sharp today. For proximal metaphyseal fractures, the antegrade approach is the appropriate one; in pure diaphyseal fractures, we still prefer the retrograde approach, if possible [2,12,19,26].…”

“…But newly designed short humeral nails with angle-stable interlocking options offer a better fixation quality in the humeral head and are able to treat proximal metaphyseal fractures with good stability [8,26,37]. For the epiphyseal fractures, they might show also a serious alternative for plating, but here additional hardware, e.g., screw fixation of head split fractures might be necessary.…”

“…The proximal humeral nail of the AO (PHN) uses a spiral blade in order to give a broader support in the humeral head (Figures 4a to 4c and figures 5a to 5g). This blade is angle-stable locked in the nail itself through an end cap, giving pressure on the blade [8,26]. Other nail types, like T2-PHN and the Targon nail [37], use instead of a smooth locking hole a threaded hole that corresponds to the thread of the interlocking screws.…”

“…Still in very osteoporotic bone stock of the humeral head the cutting out phenomenon has been experienced with and maybe because of the very stable fixation. Since the interface between nail and blade or screw is so rigid, the week bone might cut through [26,27]. An undiscovered head split with following nail insertion through an undis- placed but split region might also be a possible origin for following cut out.…”