Basic principles of management for cervical spine trauma

Abstract

This article reviews the basic principles of management of cervical trauma. The technique and critical importance of careful assessment is described. Instability is defined, and the incidence of a second injury is highlighted. The concept of spinal clearance is discussed. Early reduction and stabilisation techniques are described, and the indications, and approach for surgery reviewed. The importance of the role of post-injury rehabilitation is identified.

Alt servikal omurganın travmatik kırık ve dislokasyonları: tek merkez bulguları

“…Servikal omurga travmalarının, barındırdığı ciddi sonuçlar nedeniyle, klinik ve radyolojik bulgularının titizlikle değerlendirilmesi gerekmektedir 12,13 . Acil servise getirilen servikal travmalı hastalarda, uygun resüsitasyonu takiben, servikal omurgayı değerlendirmek adına kranioservikal bileşkeden T1 düzeyine kadar; ön-arka, yan ve ağzı açık odontoid düz grafiler ile tarama yapılması önerilmekte, direkt grafilerin, hem servikal omurganın dizilimini göstermesi hem de kifoz, skolyoz, dislokasyon, disk yüksekliğinde artma veya azalma gibi değişkenleri açığa çıkarma potansiyeli nedeniyle ileri radyolojik tetkiklere geçmeden önce yapılmasının önemi vurgulanmaktadır 12,14 . Ancak, son yapılan çalışmalar, direkt grafilerin, servikal travmalı vakalarda ligamentöz hasar ve omurga kırığını göstermesi açısından sadece %30-60 oranında bir duyarlılığa sahip olduklarını göstermiştir 12,15 .…”

“…Örneğin Fehlings ve arkadaşları, servikal travmalı hastaların 6 aylık takip sürecinde, ilk 24 saat içerisinde opere edilen hastaların %20'sinde ASIA skorlama sistemine göre 2 puanlık iyileşmenin olmasına rağmen, geç dönem cerrahi uygulanan hastaların sadece %9'unda bu iyileşme elde edilebildiğini bildirmişlerdir 18 . Bir başka çalışmada ise ilk 6 saat içerisinde opere edilen hastaların %70'inde ASIA skorlarında en az 1 puanlık iyileşme olduğu, 6. saaten sonra opere edilenlerde ise bu şansın %12'ye düştüğü bildirilmiştir 14 .…”

“…Omurga yaralanmalarının en az %20'sinde iki veya daha fazla seviyenin etkilendiği, bunların %80'ine ise servikal travmaların eşlik ettiği bildirilmiştir 14,18 . Omurga patolojilerine neden olan yaralanmalar sıklıkla yüksek enerjili travmalar sonucunda gerçekleştiğinden, sadece omurgayı ilgilendiren radyolojik ve klinik taramaların dışında visseral organların veya kraniyum yaralanmalarınında eşlik edebileceği göz önünde bulundurulmalıdır 18 .…”

“…Omurga patolojilerine neden olan yaralanmalar sıklıkla yüksek enerjili travmalar sonucunda gerçekleştiğinden, sadece omurgayı ilgilendiren radyolojik ve klinik taramaların dışında visseral organların veya kraniyum yaralanmalarınında eşlik edebileceği göz önünde bulundurulmalıdır 18 . Bu nedenle servikal travmalı hastaların postoperatif dönemde komplikasyonlara oldukça açık hastalar olduğu bildirilmiştir 13,14 . Bizim kliniğimizde opere edilen hastaların %63'ünde yaralanma tek omurga segmenti ile sınırlıyken, %37'sinde birden fazla segment etkilenmişti.…”

The Michel Benoist and Robert Mulholland yearly European Spine Journal Review: a survey of the “surgical and research” articles in the European Spine Journal, 2010

“…The paper dealing with management of cervical spine trauma by O'Dowd [32] was delightful, clear and concise, of particular value both to the trainee and the practicing surgeon.…”