Baseline depressive symptoms, personal control, and concern moderate the effects of preoperative psychological interventions: the randomized controlled PSY-HEART trial

Abstract

This study examined whether baseline (3–14 days pre-surgery) levels of (i) depressive or (ii) anxiety symptoms and (iii) illness beliefs moderate the effects of additional preoperative interventions before coronary artery bypass graft surgery on (i) depressive or (ii) anxiety symptoms and (iii) illness beliefs 1 day before surgery, 1 week and 6 months after surgery. In the PSY-HEART trial, 115 patients were assessed. They were randomized into one of three groups: 1. receiving standard medical care only (SMC), additional psychological interventions: 2. aiming to optimize patients’ expectations (EXPECT), or 3. focusing on emotional support. Patients with a higher baseline level of depressive symptoms receiving a preoperative psychological intervention indicated lower depressive symptoms 6 months after surgery compared to SMC. EXPECT increased personal control and concern levels in patients with low baseline personal control/concern 1 day before surgery. Brief preoperative psychological interventions can improve psychological outcomes in heart surgery patients. Baseline status may moderate these effects. The study has been approved by the medical ethics committee of the Philipps University of Marburg and has been pre-registered at www.clinicaltrials.gov (NCT01407055) on August 1, 2011.

A szív- és érrendszeri betegségek és a pszichoszociális tényezők kapcsolata, valamint a beavatkozás lehetőségei

“…Egy közelmúltban publikált randomizált, kontrollált tanulmányban 115, szívműtétre váró beteg műtét előtti depressziójának mértékét vizsgálták, és azt találták, hogy azok a betegek, akiknek súlyosabbak voltak a tüneteik, és egy rövid (5 alkalomból álló) preoperatív pszichológiai előkészítésen vettek részt, 6 hónappal a szívműtét után a műtét előtti állapotukhoz képest kevésbé voltak depressziósak. A szerzők hangsúlyozzák a mérés fontosságát már kiinduláskor, hogy a műtét hosszú távú kimenetelét személyre szabottan lehessen javítani [45]. Egy magyar munkacsoport kardiológiai rehabilitációs osztályon fekvő, ischaemiás szívbetegek szorongásának és depressziójának kapcsolatát elemezte az egészség-magatartásokkal (táplálkozás, orvosi segítségkérés, fogászati kontroll, dohányzás, alkoholfogyasztás és testmozgás).…”

“…Az eddigi eredmények alapján az egészség önértékelése, a depresszió és a szorongás együttesen befolyásolják a CABG utáni rövid és hosszú távú felépülés folyamatát [48]. Ezen túlmenően az egészségi állapot szívbetegségre vonatkozó önbecslése és a pszichoszociális tünetek pontosabban jelezték előre a későbbi szövődmények bekövetkezésének valószínűségét, mint az orvosi prognózis [45]. A szövődmények és a szociális tényezők közötti összefüggés megértéséhez további vizsgálatok szükségesek, ami által a kezelési lehetőségekhez is közelebb kerülünk.…”

Preoperative optimization and rapid discharge after coronary artery bypass grafting

“…The lead up to surgery and postoperative recovery may increase psychological distress [17]. Preoperative psychological factors such as chronic stress, mood symptoms and pain beliefs are associated with negative short-term and long-term postsurgical outcomes [18,21 ▪▪ ]. Emerging studies have shown that preoperative psychological preparation by providing skills to cope with undergoing cardiac surgery and having realistic beliefs about surgery, recovery and cardiac illness, has a pivotal role in enhancing self-efficacy and psychological well being [10].…”

“…The Common-Sense Model (CSM) suggests that individuals perceive surgery as a threat, and their triggered strategies to cope with that threat are mediated by three factors: illness perceptions, recovery beliefs and adopted coping mechanisms [20,21 ▪▪ ]. Without proper intervention, false perceptions, lack of understanding and previously established incomplete coping mechanisms may negatively impact the ability to recover from surgery [21 ▪▪ ].…”

“…Recent studies randomizing patients to a preoperative intervention designed at optimizing expectations showed improvement in disability, mental quality of life and fitness for work in comparison with an intervention focused on emotional support or with standard of care [10,19,21 ▪▪ ,22,23]. Less pronounced increases in proinflammatory cytokine concentrations were noted in both psychological intervention arms in comparison with standard care [10,19,21 ▪▪ ,22,23]. The expectation management intervention, which is achievable in many settings, focused on setting realistic expectations for surgical outcomes and management of the recovery process.…”