Bakteriekontamination på övertäckt operationsdukning — en pilotstudie med mätning av bakterier på operationsdukningar i tomma fullt ventilerade operationsrum efter 15 och 24 timmar

Abstract

INLEDNINGPostoperativ sårinfektion är en komplikation som förekommer i samband med kirurgi och bidrar till förlängd sjukhusvistelse och kostnader för samhället (1). En postoperativ sårinfektion medför lidande för den enskilde patienten (2). Faktorer som påverkar förekomst av postoperativ sårinfektion anses bl.a. vara komorbiditet (1), att antibiotikaprofylax ges vid korrekt anpassad tidpunkt, kirurgens skicklighet att utföra ingreppet och förekomst av handskperforationer hos det sterilklädda operationsteamet (3). Det kirurgiska teamet ska tillsammans tillgodose säker vård och ett gott operationsresultat för patienten (4). Risken för att patientens sår ska smittas av sjukdomsframkallande bakterier finns alltid men den kan minimeras genom korrekta aseptiska rutiner vid hantering av den sterila utrustningen (5,6,7,8), väl fungerande ventilation i operationssalen anpassad till ingreppets art (9,10) samt att personalen använder korrekt arbetsdräkt (11) och ett korrekt beteende i operationsrummet (6,8,12). Det är en stor utmaning att minimera risken för kontamination av operationssåret och den sterila operationsdukningen eftersom personal och den patient som finns i operationsrummet kontinuerligt ger upphov till mikroskopiska bakteriebärande hudflagor som svävar i luften och kan sedimentera ned i operationsåret, på alla ytor i rummet (13) och på den sterila arbetsdräkten (14).Inom operationsteamet har operationssjuksköterskan ett yrkesansvar för en hygieniskt och aseptiskt säkrad vårdmiljö vid patientens operation (5,6,8,15). Operationssjuksköterskan förbereder den sterila utrustningen till patientens operation på sterildraperade instrumentbord, dvs. iordningsställer operationsdukning (7,11). Begreppet sterilt definieras som att det teoretiskt sett inte finns mer än en, eller mindre än en, levande mikroorganism på en miljon produkter (16) och operationsdukningen ska ske så att produkternas sterilitet bevaras (10). Operationsdukning är en infektionspreventiv omvårdnadshandling (15) som bidrar till att risken för en vårdskada i form av en postoperativ sårinfektion ska minska eller förhindra att patienten drabbas (17,18). Enligt en internationell standard ska en operationsdukning inte täckas över utan kontinuerligt övervakas inför operationsstart för garanterad sterilitet (7). En svensk riktlinje anger tvärtemot att instrumentbord ska övertäckas med sterila dukar tills instrument och material ska användas (11). En svensk standard (10) anger också att om det finns ett särskilt rum (uppdukningsrum) som har operationsrumsventilation så kan instrument dukas upp och förvaras där om de övertäcks med steril duk (11). Det finns få publicerade studier som anger hur lång tid en operationsdukning kan vara iordningsställd utan att bli kontaminerad. I en studie från 1993 (19) ansågs dock att 24 timmar var en acceptabel tidsgräns för en iordningsställd operationsdukning för att användas vid ett kommande kejsarsnittsingrepp. I ett opublicerat kliniskt kvalitetsutvecklingsprojekt från 2003 (20) anges 15 timmar som en acceptabel tid. I en...