Azoospermia Evaluations and treatments

Abstract

Azoospermia can be caused by the obstruction of the excurrent ductal system of the male reproductive tract or by failure of spermatogenesis in the testes. Various advanced diagnostic tools are available to help clinicians determine the underlying etiologies. These include transrectal ultrasonogram, vasography and antisperm antibody assays. In addition, advanced genetic evaluations, such as karyotype analysis, Y chromosome microdeletion and cystic fibrosis transmembrane conductance regulator mutation screening are used commonly, not only to determine the etiology of azoospermia, but also to provide crucial information for counselling of couples who choose to use assisted reproductive techniques to have children. Recent advances in the management of obstructive azoospermia with microsurgical reconstruction, such as vasovasostomy and vasoepididymostomy, have significantly improved the postoperative outcomes. For patients with spermatogenic failure that requires assisted reproduction, the recent refinements in various surgical sperm retrieval techniques, including microsurgical testicular sperm extraction and epididymal sperm aspiration, have provided more optimal treatment outcomes.Key Words: Assisted reproduction; Azoospermia; Intracytoplasmic sperm injection; Male infertility; Microsurgery; Oligospermia L'azoospermie : Les évaluations et les traitements RÉSUMÉ : L'azoospermie peut être causée par l'obstruction du système canalaire excrétoire des voies reproductrices mâles ou par l'échec de la spermatogenèse des testicules. Il existe divers outils diagnostiques avancés pour aider les cliniciens à déterminer les étiologies sous-jacentes. Ces outils incluent l'échographie transrectale, la vasographie et le dosage des anticorps immobilisants. De plus, des évaluations génétiques évoluées, telles que le caryotypage, la microdélétion du chromosome Y et le dépistage de la mutation du régulateur de la conductance membranaire de la fibrose kystique, sont souvent utilisées, non seulement pour établir l'é-tiologie de l'azoospermie, mais également pour fournir de l'information essentielle en vue de conseiller les couples qui choisissent de faire appel aux techniques de reproduction assistée pour avoir des enfants. Les récents progrès dans la prise en charge de l'azoospermie obstructive par la reconstruction microchirurgicale, comme la vasovasostomie et la vasoépi-didymostomie, ont amélioré considérablement les issues postopératoires. Dans le cas des patients présentant un échec spermatogène et qui ont besoin de reproduction assistée, les raffinements récents des diverses techniques chirurgicales d'extraction du sperme, y compris l'extraction microchirurgicale du sperme testiculaire et l'aspiration du sperme épipidy-mal, assurent des issues plus optimales des traitements.

Evaluation and treatment of oligoasthenospermia in the era of assisted reproductive techniques

“…Dilation of ejaculatory ducts, presence of prostatic cysts, and calcification and dilation of seminal vesicles are associated with diagnosis of obstruction (16). For more information about obstruction, please refer to the article on azoospermia (17).…”