Az első 200 transzkatéteres aortabillentyű-implantáció a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézetben

Abstract

Bevezetés: Napjainkban a súlyos panaszos aortastenosis kezelésében a transzkatéteres billentyűimplantáció a sebészi billentyűcsere elérhető alternatíváját jelenti sebészi kontraindikáció és elfogadhatatlanul magas műtéti kockázat esetén. A szerzők intézetében ez a beavatkozás ma már a mindennapi rutin részének számít. Célkitűzés: A szerzők az első 200, transzkatéteres billentyűimplantációban részesült beteg eredményeit tárgyalják. Módszer: 2016. januárig 200 sikeres implantáció történt. A betegek 55%-a nő, átlagéletkoruk 79,9 év volt, az átlagos EuroSCORE: 19,3%, az át-lagos ejekciós frakció: 54%, az aortabillentyűn mérhető csúcsgradiens 81,2 Hgmm, az átlaggradiens: 50,9 Hgmm volt. Eredmények: A beavatkozásokat 99%-os sikeraránnyal végezték, a szövődmények feldolgozása a VARC-2 kritéri-umrendszer alapján történt. Az egy hónapos mortalitás 5%, az egyéves pedig 17,4% volt, utóbbiból a kardiális mortalitás 13,6% volt. Az egyéves cerebrovascularis történések előfordulása 5% volt. Az egyéves kontroll során a betegek 95%-a NYHA I vagy II funkcionális állapotban volt. Következtetés: Az eredmények nem térnek el lényegesen a nemzetközi vizsgálatok eredményeitől. Orv. Hetil., 2016, 157(45), 1786-1792. Kulcsszavak: aortastenosis, transzkatéteres billentyűimplantáció The first 200 transcatheter aortic valve implantations in the Gottsegen György Institute of Cardiology, HungaryIntroduction: Transcatheter aortic valve implantation is a therapeutic alternative for contraindicated and high surgical risk patients with severe symptomatic aortic stenosis. This intervention is part of daily routine in the Institute of the authors. Aim: In the present work the results of the first 200 patients are discussed. Method: Until January, 2016, 200 patients (female 55%, mean age 79.9 years, average EuroSCORE 19.3%, left ventricular ejection fraction 54%, peak gradient 81.2 mmHg, mean aortic gradient 50.9 mmHg) underwent transcatheter aortic valve implantation. Results:The procedure was performed with 99% success rate. Complications were evaluated according to VARC 2 definitions. Mortality was 5% at one month and 17.4% at one year. Cardiac mortality was 13.6 at one year. Cerebrovascular complications were 5% within one year, and 95% of patients were in NYHA I or II functional classes at one year. Conclusion: These findings are consistent with worldwide results.

Tíz év tapasztalatai a transzkatéteres aortaműbillentyű-implantációval a Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézetben

“…2015 óta elérhetővé vált a Medtronic második és harmadik generációs, Evolute R és Evolute Pro típusú billentyűje. Ezek a billentyűk, a teljes elengedés előtt, nem megfelelő pozíció esetén repozicionálhatók [14]. A folyamatos technológiai fejlesztések hatására, míg az első generációs billentyűknél transfemoralis behatolás esetén még 18 Fr "sheath"-en (hüvelyen ) keresztül történt a billentyű felvezetése, a második generációsoknál már 14-16 Fr-re csökkent az átmérő (2. táblázat).…”

“…Az első 200 betegen végzett beavatkozások 4 évvel ezelőtt publikált eredményeit [14] összehasonlítottuk a következő 263 beteg eredményeivel. Azt láttuk, hogy a 30 napos (6,0% vs. 4,6% [p = 0,490]) és az 1 éves (18% vs. 15,2% [p = 0,422]) mortalitás is csökkent, de szignifikáns eltérés nem volt.…”

“…Az elmúlt években a TAVI indikációs köre kibővült. A 4 évvel ezelőtt publikált adatainkhoz képest esetszámunk megháromszorozódott [14]. Ezenfelül az utóbbi években a javuló finanszírozási lehetőségek nagyszámú beavatkozás elvégzését tették lehetővé.…”