Axillo-Bifemoral Artery Bypass for Atypical Coarctation in an Elderly Patient with Hypertensive Heart Failure

Abstract

症例は 81 歳，女性．労作時の息切れを主訴に近医を受診した．胸部 Xp で肺うっ血を認め，心不全のため入 院加療した．上下肢の血圧差と間欠性跛行を認め，精査したところ石灰化を伴う下行大動脈の狭窄を認め た．降圧剤を内服しているにもかかわらず上肢血圧は 167/70 mmHg，ABI(Ankle Brachial Pressure Index)は右 0.53，左 0.58 であった．コントロール不良な高血圧と異型大動脈縮窄症による左室への圧負荷が 原因による心不全と診断し，内科的治療の後に手術を施行した．術式は高齢であることを考慮して非解剖学 的バイパス術(axillo-bifemoral artery bypass)を 8 mm リング付き T 字型人工血管にて施行した．術後 の ABI は右 0.83，左 0.87 に改善し，上肢血圧は 132/68 mmHg と良好に管理されるようになり，術後 18 カ 月経過の時点でグラフト開存を確認，心不全の徴候なく経過している．異型大動脈縮窄症は，血圧管理に難 渋することが多く，放置すると脳血管障害などを引き起こし予後が不良であるため早期の手術が望まれる が，高齢者に対する手術として Axillo-bifemoral artery bypass 術は低侵襲という利点があり，早期の退 院，社会復帰が期待できる．日心外会誌 41 巻 4 号：215-218(2012) キーワード：異型大動脈縮窄症，非解剖学的バイパス術，axillo-bifemoral artery bypass 術，心不全， 高齢者