Axial psoriatic arthritis: the impact of underdiagnosed disease on outcomes in real life

Abstract

Psoriatic arthritis (PsA) may affect different joints, including the spine. The prevalence of spinal involvement is variable depending on the definition and a subset of patients have been identified in cohorts that do not have clinical features of axial disease and yet have imaging findings. Still, there is not a consensus on how and when to screen axial disease. In this study, we aimed to investigate factors associated with being underdiagnosed for axial psoriatic arthritis (axPsA) and its impacts on outcomes. Disease features and outcomes of axPsA according to the physician (n = 415) were compared with patients with imaging findings only (sacroiliitis fulfilling the modified New York criteria, n = 112), using data from a real-life PsA registry. Patients with imaging findings only were more frequently women (83/220 (37.7%) vs 29/122 (23.8%); p = 0.008). This group also had higher peripheral disease activity (imaging only vs clinical AxPsA: mean (SD) tender joint count 5.3 (6.1) vs 3.3 (4.7), swollen joint count 1.9 (2.9) vs 1.2 (2.4); p < 0.001 for both comparisons) and was less often treated using TNF inhibitors (16.1 vs 38.2%; p < 0.001) than patients who were classified as axPsA. Patient-reported outcomes were similar in both groups. PsA patients, especially women with more severe peripheral disease, have a higher risk of being underdiagnosed for axPsA. The severity of peripheral symptoms may be a risk factor to mask the spinal features of PsA.

Evaluating Inflammatory Versus Mechanical Back Pain in Individuals with Psoriatic Arthritis: A Review of the Literature

“…Because few adequate studies have been conducted in patients with axPsA, criteria and outcome measures specifically for axSpA have been widely accepted for axPsA; responses to therapy are presumed to be equivalent for axPsA and ankylosing spondylitis (AS) [44]. In addition, no consensus exists on how and when to screen for axial disease in PsA [45]. Patients with PsA with more severe peripheral disease are reported to have a higher risk of underdiagnosed axPsA [29].…”

Specific features of axial involvement in psoriatic arthritis: data from real clinical practice

“…ПсА относится, как правило, к периферическим СпА, однако при преобладании аксиальной симптоматики заболевание можно характеризовать как аксиальный СпА (аксСпА) с псориазом [1]. В настоящее время в литературе широко используется термин «аксиальный ПсА» (аксП-сА) [2,3]. Гетерогенность клинических проявлений при ПсА не всегда позволяет четко классифицировать заболевание у конкретного пациента.…”

“…Столь выраженные различия связаны в первую очередь с разными подходами к диагностике ввиду отсутствия определенной дефиниции аксПсА. В большинстве исследований для подтверждения осевого поражения используется рентгенография крестцово-подвздошных суставов (КПС) [3], реже шейного и поясничного отделов позвоночника [5], в отдельных работахмагнитно-резонансная томография (МРТ) аксиальных структур [6], или на основании клинических симптомов [2]. В последнее время появились сообщения о более тяжелом течении ПсА при вовлечении в воспалительный процесс осевого скелета [2,7].…”

“…Нужно ли учитывать сочетание клинических и рентгенологических симптомов, как при постановке диагноза «анкилозирующий спондилит» (АС), или же с учетом возможности латентного течения аксПс достаточно использовать только рентгенологические маркеры и какие? В связи с отсутствием определенных критериев диагноза аксПсА в разных исследованиях используются различные параметры (критерии отбора) для выявления аксиального поражения [2,3,[5][6][7]. Так, в работе S. Z. Aydin и соавт.…”

“…Так, в работе S. Z. Aydin и соавт. [3], как и в нашем исследовании, в группу пациентов с аксПсА были включены больные с рСИ (двусторонним ≥2 ст. или односторонним ≥3 ст.).…”