Awake right hemisphere brain surgery

Hulou, M. Maher; Coté, David J.; Olubiyi, Olutayo I.; Smith, Timothy R.; Chiocca, E. Antonio; Johnson, Mark D.

doi:10.1016/j.jocn.2015.06.009

Cited by 8 publications

(3 citation statements)

References 26 publications

(31 reference statements)

Supporting

Mentioning

Contrasting

Order By: Relevance

“…Emotional lability and alexithymia were also considered as possible exclusion criteria ( 32 , 38 , 48 , 57 , 65 ) as well as confusion, disorientation and developmental delay, due to the consequent inability to understand the surgical procedure and cooperate during it ( 25 , 35 , 37 , 57 , 66 ).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Age was widely considered as a possible exclusion criterion, even if standardization is lacking: lots of works described AS for patients older than 60 ( 6 , 13 , 25 – 27 , 34 , 38 , 41 , 42 , 45 , 46 , 49 , 60 ) or than 70 years of age ( 33 , 35 , 39 , 47 , 53 , 56 , 58 , 61 , 64 – 66 , 96 ). In some cases, also elderly people were awakened ( 29 , 31 , 39 , 40 , 48 , 52 ).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

See 1 more Smart Citation

Indication and eligibility of glioma patients for awake surgery: A scoping review by a multidisciplinary perspective

et al. 2022

View full text Add to dashboard Cite

BackgroundAwake surgery (AS) permits intraoperative mapping of cognitive and motor functions, allowing neurosurgeons to tailor the resection according to patient functional boundaries thus preserving long-term patient integrity and maximizing extent of resection. Given the increased risks of the awake scenario, the growing importance of AS in surgical practice favored the debate about patient selection concerning both indication and eligibility criteria. Nonetheless, a systematic investigation is lacking in the literature.ObjectiveTo provide a scoping review of the literature concerning indication and eligibility criteria for AS in patients with gliomas to answer the questions:1) "What are the functions mostly tested during AS protocols?" and 2) "When and why should a patient be excluded from AS?".Materials and methodsPertinent studies were retrieved from PubMed, PsycArticles and Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), published until April 2021 according to the PRISMA Statement Extension for Scoping Reviews. The retrieved abstracts were checked for the following features being clearly stated: 1) the population described as being composed of glioma(LGG or HGG) patients; 2) the paper had to declare which cognitive or sensorimotor function was tested, or 2bis)the decisional process of inclusion/exclusion for AS had to be described from at least one of the following perspectives: neurosurgical, neurophysiological, anesthesiologic and psychological/neuropsychological.ResultsOne hundred and seventy-eight studies stated the functions being tested on 8004 patients. Language is the main indication for AS, even if tasks and stimulation techniques changed over the years. It is followed by monitoring of sensorimotor and visuospatial pathways. This review demonstrated an increasing interest in addressing other superior cognitive functions, such as executive functions and emotions. Forty-five studies on 2645 glioma patients stated the inclusion/exclusion criteria for AS eligibility. Inability to cooperate due to psychological disorder(i.e. anxiety),severe language deficits and other medical conditions(i.e.cardiovascular diseases, obesity, etc.)are widely reported as exclusion criteria for AS. However, a very few papers gave scale exact cut-off. Likewise, age and tumor histology are not standardized parameters for patient selection.ConclusionGiven the broad spectrum of functions that might be safely and effectively monitored via AS, neurosurgeons and their teams should tailor intraoperative testing on patient needs and background as well as on tumor location and features. Whenever the aforementioned exclusion criteria are not fulfilled, AS should be strongly considered for glioma patients.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Indication and eligibility of glioma patients for awake surgery: A scoping review by a multidisciplinary perspective

et al. 2022

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…Brain mapping is not performed only to the cortex of the dominant hemisphere. There are several articles reporting mapping procedures on subcortical pathways [125,126] as well as on the right (non-dominant) hemisphere [127,128].…”

Section: Brain Tumors and Awake Craniotomiesmentioning

confidence: 99%

The assessment of language functions in awake craniotomies

Παπατζάλας¹

View full text Add to dashboard Cite

Θεωρητικό υπόβαθρο: Η κρανιοτομή σε αφύπνιση (awake craniotomy) είναι μία νευροχειρουργική επέμβαση για χωροκατακτητικές εξεργασίες του εγκεφάλου, όπου ο ασθενής αφυπνίζεται και αφού αποκτήσει πλήρη συνείδηση καλείται να συμμετάσχει σε διάφορες δοκιμασίες. Κατά το στάδιο αυτό επιτελείται η διαδικασία της χαρτογράφησης η οποία διεξάγεται με άμεσο ηλεκτρικό ερεθισμό (direct electrical stimulation) και έχει στόχο τον εντοπισμό ευγενών εγκεφαλικών περιοχών και κατ’ επέκταση την προστασία τους από την εκτομή. Στους διηθητικούς όγκους, η διαδικασία αυτή μπορεί να είναι αρκετά απαιτητική καθώς ο νευροχειρουργός πρέπει να ισορροπεί ανάμεσα στην μέγιστη αφαίρεση του παθολογικού ιστού και τον κίνδυνο μετεγχειρητικών γλωσσικών διαταραχών (ογκολογική αφασία). Οι λειτουργίες που αξιολογούνται διαφέρουν σε κάθε ασθενή και κυμαίνονται από απλές κινητικές δεξιότητες έως επικοινωνία και συναισθήματα. Αν και η εκτίμηση της γλώσσας θεωρείται αναπόσπαστο κομμάτι των κρανιοτομών σε αφύπνιση αυτό το πεδίο θεωρείται εξαιρετικά ετερογενές. Στόχος: Οι στόχοι της παρούσας διδακτορικής διατριβής ήταν πολλαπλοί. Αρχικά, διεξήχθη ανασκόπηση της βιβλιογραφίας σχετικά με την αξιολόγηση του λόγου κατά τη διάρκεια κρανιοτομών σε αφύπνιση, προκειμένου να αποκαλυφθούν κενά, δυνατά σημεία και περιορισμοί των υπαρχόντων πρακτικών. Οι πληροφορίες που αποκτήθηκαν χρησιμοποιήθηκαν για την ανάπτυξη ενός νέου, ελληνικού τεστ, ειδικά για διεγχειρητική χρήση. Το τεστ έπρεπε να σταθμιστεί σε ελληνικό υγιή πληθυσμό και να ελεγχθεί η εγκυρότητά του σε ασθενείς, ενώ εξετάστηκε επίσης η αποτελεσματικότητά του ως διεγχειρητικό αξιολογητικό εργαλείο. Τέλος, ένα πρωτόκολλο αποτελούμενο από το προαναφερθέν τεστ, καθώς επίσης και από άλλες γνωστές γνωστικές και γλωσσικές δοκιμασίες, χρησιμοποιήθηκε για τη διερεύνηση των προ-, δια- και μετεγχειρητικών γλωσσικών ικανοτήτων αρκετών ασθενών με χωροκατακτητικές εξεργασίες του εγκεφάλου. Υλικά και μέθοδοι: Προκειμένου να διεξαχθεί ο έλεγχος της βιβλιογραφίας, χρησιμοποιήθηκε το εκτεταμένο πρότυπο PRISMA για διερευνητική ανασκόπηση (scoping review, PRISMA-ScR). Όσον αφορά την ανάπτυξη των δοκιμασιών, ελήφθησαν υπ’ όψιν όλοι οι ειδικοί περιορισμοί της διεγχειρητικής γλωσσικής αξιολόγησης καθώς επίσης και προτάσεις άλλων, σχετικών μελετών. Οι νόρμες αποκτήθηκαν από ένα δείγμα υγιών συμμετεχόντων αποτελούμενο από 80 άτομα, ενώ 80 επιπλέον άτομα συμμετείχαν σε διάφορα πειράματα. Τα δεδομένα από 9 ασθενείς με όγκο στον εγκέφαλο χρησιμοποιήθηκαν για τον υπολογισμό της συμβατικής και διακριτικής εγκυρότητας (convergent and discriminant validity). Οι γλωσσικές ικανότητες των 21 ασθενών που υποβλήθηκαν σε κρανιοτομή σε αφύπνιση στην νευροχειρουργική κλινική του Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου Λάρισας παρουσιάζονται σε μορφή μελέτης σειράς περιπτώσεων (case series). Τέλος, τα δεδομένα 8 ασθενών με όγκο στον εγκέφαλο αξιοποιήθηκαν προκειμένου να διερευνηθεί η αποτελεσματικότητα του τεστ. Αποτελέσματα: Η διερευνητική ανασκόπηση αποκάλυψε μεγάλη ετερογένεια στις μεθοδολογίες αξιολόγησης. Επίσης εντοπίστηκαν και αναλύθηκαν κριτικά τρία σταθμισμένα αξιολογητικά εργαλεία, ανεπτυγμένα ειδικά για διεγχειρητική χρήση. Η ανάλυση των δεδομένων στάθμισης του ελληνικού τεστ που αναπτύχθηκε στα πλαίσια της παρούσας διατριβής (GLAABS) αποκάλυψε ελάχιστες αλληλεπιδράσεις των δημογραφικών μεταβλητών στα αποτελέσματα. Οι περισσότερες διαφορές εντοπίστηκαν μεταξύ των ηλικιακών ομάδων, όπου οι ηλικιωμένοι συμμετέχοντες παρουσίασαν ελαφρώς χειρότερες επιδόσεις από τους νεότερους. Όσον αφορά την κλινική του χρήση, το GLAABS βοήθησε τους νευροχειρουργούς να επιτύχουν ολικές και υφολικές εκτομές όγκων στο 64% των ασθενών. Τα μετεγχειρητικά αποτελέσματα αποκάλυψαν ότι οι κρανιοτομίες σε αφύπνιση δεν άλλαξαν στατιστικώς σημαντικά τις γλωσσικές ικανότητες των ασθενών μας. Το μέσο εύρος εκτομής (περίπου 86%) βρέθηκε να είναι αφενός παρόμοιο με αναφορές στη βιβλιογραφία σχετικά με τις κρανιοτομές σε αφύπνιση και αφετέρου υψηλότερο σε σύγκριση με επεμβάσεις χωρίς αφύπνιση. Όσον αφορά τα γλωσσικά ελλείμματα, τα ευρήματά συμφωνούν με μελέτες που αναφέρουν υψηλό ποσοστό νέων πρώιμων ελλειμμάτων μετά από κρανιοτομή σε αφύπνιση, τα οποία μειώνονται δραματικά μετά από μερικούς μήνες, με ή χωρίς λογοθεραπεία. Συμπεράσματα: Τα ευρήματα από τη παρούσα διατριβή υποστηρίζουν τη χρήση του GLAABS σε κρανιοτομίες σε αφύπνιση, προκειμένου να βοηθήσουν τους νευροχειρουργούς να επιτύχουν μεγαλύτερες εκτομές χωρίς να διακυβεύονται μετεγχειρητικά οι λειτουργίες του λόγου των ασθενών.

show abstract