Avanços na abordagem do carcinoma precoce de esôfago

Abstract

Esophageal squamous cell cancer (ESCC) has a dismal prognosis mainly because its recognition in Western countries usually occurs in late stages, when the possibilities of cure are minimal. However, in recent years, several advances have been observed in the management of ESSC, such as the identification of high-risk patients, the use of high-resolution endoscopy and lugol chromoscopy favoring the diagnosis of early stage ESCC, and the development of endoluminal techniques of en-block tumor resection, namely endoscopic submucosal dissection (ESD). These factors have enabled the application of endoscopic minimally invasive curative interventions in selected patients with superficial ESCC. This review article, designed by a multicenter international group, has the primary objective to provide a comprehensive overview of the most important recent advances in the management of ESCC. Secondarily it intends to provide a detailed and practical description of the technical approach to ESD in order to facilitate the dissemination of this concept and the incorporation of this new technologies in Brazil and in Latin-America.

Diagnóstico precoce de carcinoma esofágico / Early diagnosis of esophageal carcinoma

“…O CEC pode ser ressecável ou não. Os estágios mais iniciais podem ser ressecados por via endoscópica, desde que obedeçam aos seguintes critérios: acometimento restrito às camadas de epitélio e lâmina própria do esôfago, extensão longitudinal máxima de 3cm e extensão lateral inferior a 3/4 da circunferência, dentro do limite de quatro lesões (3) . Nas lesões que ultrapassam a camada mucosa (M1, M2 e M3) e invadem a submucosa (SM1, SM2 e SM3), existe a possibilidade crescente de acometimento linfonodal (15, 30 até 60%).…”

“…Existem várias técnicas cirúrgicas para esofagectomia sendo as mais utilizadas a esofagectomia transhiatal, transtorácica e a toracoscopia. O método é escolhido de acordo com a localização e a extensão do tumor (3) , optando-se no nosso relato pela esofagectomia transhiatal. Em uma metanálise de 2011, foram encontrados dados mostrando que não há diferença significativa entre os dois métodos cirúrgicos, embora cada um apresente diferentes pontos positivos.…”

Internações e óbitos por neoplasia de esôfago em Montes Claros, MG

“…O câncer de esôfago está em sexto lugar entre as principais causas de neoplasia maligna no mundo, representando 2% dos tumores malignos e a terceira causa de morte do trato gastrointestinal, com acometimento de mais de 450 mil pessoas no mundo e incidência crescente 3 . No Brasil, em 2012, ocorreram 10.420 novos casos, sendo 7.770 em homens e 2.650 em mulheres 4 .…”

“…O grande desafio na medicina é estabelecer o diagnóstico do câncer de esôfago no estágio inicial, quando os pacientes encontram-se assintomáticos e as alterações endoscópicas são discretas. O método mais eficaz para rastreamento da neoplasia esofagiana é a endoscopia digestiva alta, especialmente quando associada a técnicas de cromoscopia 4 . O prognóstico é baixo, com uma taxa de sobrevida de 15% em cinco anos.…”