Avances en el tratamiento farmacológico del trastorno obsesivo-compulsivo.

Abstract

RESUMENLos antidepresivos serotoninérgicos, la farmacoterapia de primera línea para el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), producen una respuesta clínica favorable en 40-60% de los pacientes. Los medicamentos con eficacia en el tratamiento del TOC, según los diversos mecanismos de acción, son: 1) sustancias que influyen sobre la serotonina: antidepresivos serotoninérgicos (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y clomipramina), bloqueadores de los receptores 5-HT 3 (ondansetrón y granisetrón) y antagonistas 5-HT 1A (pindolol); 2) antipsicóticos: aripiprazol, risperidona y haloperidol; 3) anticonvulsivantes / estabilizadores del ánimo: lamotrigina; 4) fármacos relacionados con la función glutamatérgica: memantina, N-acetilcisteína y ketamina; 5) anti-inflamatorios: celecoxib; 6) opiáceos: morfina; 7) fármacos que aumentan la función colinérgica; y 8) anti-andrógenos. Es de esperarse que en el futuro crezca el repertorio de alternativas farmacológicas para el tratamiento de esta entidad clínica.PALABRAS CLAVE: Trastorno obsesivo-compulsivo, tratamiento farmacológico, agentes serotoninérgicos, antipsicóticos, función glutamatérgica. SUMMARYSerotoninergic antidepressants, the first line of pharmacotherapy for obsessive-compulsive disorder (OCD), induce a favorable clinical response in 40-60% of patients. Drugs that have shown efficacy for OCD treatment, on the basis of different mechanisms of action, are: 1) substance that work on serotonin: serotoninergic antidepressants (selective serotonin reuptake inhibitors and clomipramine), 5-HT 3 receptor blockers (ondansetron and granisetron), and 5-HT 1A antagonists (pindolol); 2) antipsychotic drugs: aripiprazole, risperidone and haloperidol; 3) anticonvulsant drugs / mood stabilizers: lamotrigine; 4) glutamatergic function-related drugs: memantine, N-acetylcysteine and ketamine; 5) anti-inflammatory drugs: celecoxib; 6) opioid drugs: morphine; 7) drugs that increase cholinergic function; 8) anti-androgen drugs. The repertoire of pharmacological alternatives for the treatment of OCD is expected to grow in the future.

Insight in Obsessive-Compulsive Disorder: Relationship With Sociodemographic and Clinical Characteristics

“…Higher scores indicate more severe symptoms. The Y-BOCS has strong psychometric properties and adequate internal consistency/reliability, with Cronbach α of 0.88; it is considered the standard measure for assessing symptom severity in OCD 28,37 The severity of illness was assessed with the Clinical Global Impressions Scale (CGI), a 7-item clinical classification measure with scores ranging from 0 “no illness” to 6 “extremely severe.” The CGI provides a clinical summary that takes into consideration the patient’s history, psychosocial circumstances, behavior, symptoms, and their impact on patient functioning 38…”

“…Higher scores indicate more severe symptoms. The Y-BOCS has strong psychometric properties and adequate internal consistency/reliability, with Cronbach α of 0.88; it is considered the standard measure for assessing symptom severity in OCD 28,37…”

Clínicas de ketamina: usos actuales según la evidencia

“…Alrededor de un tercio de los pacientes con TOC no responden a los tratamientos de primera línea como la terapia cognitiva conductual y los ISRS (39) . Entre los fármacos que se han estudiado para tratar el TOC están los que influyen en la función serotoninérgica, antipsicóticos, estabilizadores del ánimo, medicamentos que actúan sobre receptores del glutamato, opiáceos, antiinflamatorios, sustancias agonistas colinérgicos y antiandrógenos (40) . Para pacientes TOC resistentes al tratamiento, TEPT, TAG y TAS, dosis de 1 mg/kg de ketamina por vía SC durante tres meses han proporcionar una mejoría en los síntomas de ansiedad (41,42) .…”

“…La ketamina administrada vía IV reduce significativamente los síntomas obsesivo-compulsivos en ausencia de ISRS, también se sugiere que es útil en TOC refractario y produce un efecto máximo a partir de los 30 min de iniciada la perfusión (40) .…”