Avaliação prognóstica de pacientes com plexopatia braquial obstétrica: comparação entre a avaliação clínica e o estudo da condução motora

Abstract

RESUMO HEISE, C.O.: Avaliação prognóstica de pacientes com plexopatia braquial obstétrica: comparação entre a avaliação clínica e o estudo da condução motora. 2007. 235 p. Tese (Doutorado) -Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, 2007.O desenvolvimento de um método eficiente de avaliação prognóstica precoce seria de grande utilidade na seleção de lactentes com plexopatia braquial obstétrica para cirurgias de reconstrução do plexo braquial. Realizamos estudos de condução motora em 54 pacientes entre 10 e 60 dias de vida. Foram comparadas lado a lado as amplitudes dos potenciais de ação musculares compostos dos nervos axilar (músculo deltóde), musculocutâneo (músculo bíceps), radial proximal (músculo tríceps), radial distal (músculo extensor comum dos dedos), mediano (eminência tenar) e ulnar (eminência hipotenar). A relação entre a amplitude do potencial motor do lado lesado sobre o lado são foi chamada de "Índice de Viabilidade Axonial" (IVA), sendo este calculado tanto a partir da amplitude negativa como da amplitude pico-a-pico. Os pacientes foram seguidos clinicamente e classificados em três grupos: Grupo A, com recuperação total até os seis meses de vida; Grupo B, recuperação satisfatória até os doze meses de vida, e Grupo C, recuperação insatisfatória até os doze meses de vida. Analisamos a curva ROC ("Receive Operator Characteristic Curve") de cada IVA para definir o melhor ponto de corte para detecção dos pacientes do Grupo C (mau prognóstico). Para o nervo axilar, o ponto de corte ideal foi IVA menor que 10%, com sensibilidade de 88,2% e especificidade de 89,2% ou 91,9%. Para o nervo musculocutâneo, o ponto de corte foi a ausência de potencial de ação motor, com sensibilidade de 88,2% e especificidade de 73,0%. Para o nervo radial proximal, o ponto de corte foi IVA menor que 20%, com sensibilidade de 82,4% ou 94,1% e especificidade de 97,3% ou 100%. Para o nervo radial distal, o ponto de corte foi IVA menor que 50%, com sensibilidade de 76,5% ou 82,4% e especificidade de 97,3%. Para o nervo ulnar, o ponto de corte foi IVA menor que 50%, com sensibilidade de 58,8% e especificidade de 97,3% ou 100%. O IVA do nervo mediano teve um desempenho ruim e seu uso não pode ser recomendado. Os IVAs dos nervos radial proximal, radial distal e ulnar apresentaram maior especificidade do que o critério clínico mais utilizado para a avaliação prognóstica, ou seja, ausência de função bicipital aos três meses de vida.A sensibilidade dos IVAs dos nervos axilar, musculocutâneo, radial proximal e radial distal foram equivalentes à do critério clínico. A utilização do estudo de condução motora entre 10 e 60 dias de vida forneceu uma avaliação prognóstica mais precoce e mais específica do que o critério clínico, podendo ser utilizada para indicação cirúrgica destes pacientes. Descritores: paralisia obstétrica, neuropatias do plexo braquial, condução nervosa, prognóstico. SUMMARY HEISE, C.O.: Prognostic evaluation of patients with obstetric brachial plexopathy: value of motor nerve conduction studies compar...

Benefícios da Terapia de Contensão Induzida em Lactentes utilizando protocolo muito modificado

“…As alterações são múltiplas e podem ser caracterizadas por desequilíbrio muscular, ausência de movimentos ativos no lado afetado e mesma amplitude de movimento passiva em ambos os lados (HEISE, 2007), escápula alada (quando há comprometimento do nervo escapular dorsal e torácico longo) (AL-QATTAN, 2003;HOFFER, 1999), deformidades da articulação gleno-umeral (LOPES et al, 1996); contratura em rotação interna e adução com ou sem deformidade articular (subluxação ou deslocamento posterior da cabeça do úmero); contratura em rotação externa e abdução com subluxação antero-inferior da cabeça do úmero; contratura L e s õ e s d o P l e x o B r a q u i a l | 27 pura em abdução; paralisia flácida pura; fraqueza muscular; contraturas em rotação interna com subluxação posterior da cabeça do úmero (WATERS, SMITH, JARAMILLO, 1998); retrações do ombro; deformidades ósseas e anormalidades osteo-cartilaginosas (HOEKSMA et al, 2003;VAN DER SLUIJS et al, 2001).…”