Avaliação dos registros de enfermagem quanto ao exame físico

Objective: Describe the characteristics of the evolution of nurses in the medical records of patients admitted to a school hospital in the city of João Pessoa, PB, Brazil.Methods: This is a descriptive, exploratory and documental, embodied in a quantitative approach. The source of study data were the records of patients of the Pediatric Clinic of Infectious and Parasitic Diseases (IPD), who were in the Statistical and Medical Archive Service (SMAS), in a time frame from April to October 2015. The analysis the data was performed, from the descriptive statistics, using a statistical software.Results: Through the data collected, two characteristics were observed in the records: the general aspects and the focus of care. In general aspects, the developments were characterized as being absent from erasures, use of correctives, grammatical errors, non-standard abbreviations and generic terms. They proved to be legible and clear, using scientific terminology, the date and time stamp. However, it was found that there are many blanks. As the focus of care, the records contemplated the general condition, level of consciousness, respiratory pattern and eliminations.Conclusions: Based on the foregoing, the concreteness of this study shows us that nurses need to be aware in order to provide a more qualified registration and, above all, standardized, ensuring continuity of care and promoting the evaluation of the implemented care.

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“…In addition, intestinal (56.6%) and bladder (79.2%) eliminations [17] were also highlighted, corroborating such results with the present study.…”

Section: Discussionsupporting

confidence: 92%

“…The records of the conditions on physical mobility and degree of dependence are of extreme importance, since it help in the staff sizing and adequacy of clinical resources [17].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Nurses Records in Medical Records of a School Hospital

Cardoso

Santos²,

Araújo³

et al. 2017

int arch med

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“…Each of these activities is useful to identify complications and/or new problems, permitting the implementation of new nursing activities or interventions. These activities demand professionals with comprehensive knowledge about inspection, palpation, percussion and auscultation techniques, which permit decision making when performed correctly and associated with clinical knowledge (18) .…”

Section: Resultsmentioning

confidence: 99%

“…Accompanied by the necessary skills, these activities will contribute not only to the identification of relevant clinical information, but also to the implementation of nursing interventions and the identification of probable causes, besides permitting stronger bonds between professionals and patients, enhancing credibility and trust between nurses and patients and also permitting comparisons among patients' clinical repercussions in view of the disease (18) . In that sense, nursing technicians are not expected to perform these activities, which need theoretical and practical knowledge, based on scientific foundation, specifically aiming to achieve safer activities in the elaboration of patient care plans.…”

Section: Resultsmentioning

confidence: 99%

Análise de atividades não realizadas pela equipe de enfermagem para o diagnóstico padrão respiratório ineficaz em idosos

Cavalcante¹,

Nakatani

Bachion

et al. 2012

Rev. esc. enferm. USP

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Estudo transversal, descritivo, que objetivou identificar as atividades da Classificação de Intervenções de Enfermagem consideradas prioritárias para Padrão Respiratório Ineficaz e não realizadas para pacientes idosos, internados em um hospital escola do estado de Goiás. Participaram do estudo 43 profissionais de enfermagem e a coleta de dados foi realizada no período de outubro a dezembro de 2008, após aprovação pelo Comitê de Ética. Observou-se que, dentre as 67 atividades consideradas prioritárias para o referido diagnóstico, sete eram realizadas por todos os participantes; as demais, com frequência percentual variada, não eram realizadas, sendo o motivo principal para isto sua execução por profissional de outra área. Entende-se que a não realização destas atividades pela enfermagem pode resultar em alterações no campo de abrangência da assistência de enfermagem; que há necessidade de aparato legal na descrição das atividades que compõem a prática profissional exclusiva da enfermagem e a de natureza interdisciplinar.

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“…Eles expressam condições observadas e/ou mensuradas em um dado momento do processo assistencial capazes de fornecer dados para o prosseguimento da assistência, para ensino, pesquisa, auditorias, planejamento dos serviços de saúde, além de constituir instrumento de defesa legal. Contribuem ainda para a detecção de novos problemas, para a avaliação da qualidade da assistência e, por fim, possibilitam a comparação das respostas do usuário aos cuidados prestados (COSTA; PAZ; SOUZA, 2010;FRANÇOLIN et al, 2012).…”

Section: Introductionunclassified

Acompanhamento De Usuários Com Tuberculose: Análise Da Qualidade Dos Registros Nos Prontuários

Silva¹,

Silva²,

Nascimento³

2017

Rev. Cont. Saúde

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RESUMOObjetivo: analisar a qualidade dos dados e informações registrados pelos profissionais de saúde da atenção básica em relação ao tratamento de usuários com tuberculose. Método: Trata-se de uma pesquisa documental, com abordagem quantitativa, realizada em nove Unidades Básicas de Saúde da zona urbana do município de Pau dos Ferros, interior do Rio Grande do Norte. Dados foram coletados no período de fevereiro a março de 2014 por meio de um instrumento próprio, do tipo checklist, o qual continha questões envolvendo o usuário no que se refere ao tratamento para tuberculose, tais como início e tipo da doença, sintomas iniciais, reações adversas, realização de baciloscopia e exame de escarro, presença de bactérias multirresistentes, medicações utilizadas, orientações dos profissionais de saúde, registro de visitas domiciliares, Tratamento Diretamente Observado (TDO), comorbidades, presença da ficha do Sinan no prontuário ou livro de registro e realização de outros exames além dos de tuberculose. Os resultados evidenciaram a má qualidade dos registros e a ausência de dados e informações importantes que deveriam constar nos prontuários, o que compromete a qualidade da assistência prestada aos usuários, haja vista que detalhes essenciais de suas condições estão sendo negligenciados. Nesse sentido, espera-se que os achados desta pesquisa possam contribuir para o aperfeiçoamento dos aspectos discutidos. Palavras-chave:Atenção primária à saúde. Tuberculose. Prontuários.

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Avaliação dos registros de enfermagem quanto ao exame físico

Cited by 15 publications

References 10 publications

Nurses Records in Medical Records of a School Hospital

Nurses Records in Medical Records of a School Hospital

Análise de atividades não realizadas pela equipe de enfermagem para o diagnóstico padrão respiratório ineficaz em idosos

Acompanhamento De Usuários Com Tuberculose: Análise Da Qualidade Dos Registros Nos Prontuários

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