Avaliação dos pacientes portadores de lesão por pressão internados em hospital geral

Abstract

INTRODUÇÃOÚlceras por pressão são definidas pelo National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) como "áreas localizadas de tecido necrótico que tendem a se desenvolver quando um tecido é comprimido entre uma proeminência óssea e uma superfície externa por tempo prolongado" 1 . Gradualmente, instala-se um processo isquêmico que resulta em uma lesão na pele, observada em quatro estádios de desenvolvimento, dependentes da manutenção dos fatores predisponentes ao seu surgimento 2 . Segundo o NPUAP, o método de classificação mais amplamente revisado, as úlceras por pressão classificam-se:Estádio I -Lesão eritematosa não esbranquiçada em pele intacta. Descoloração, aumento de temperatura, edema ou endurecimento podem ser indicadores.Estádio II -A superfície lesada encontra-se desunida da epiderme, derme ou ambas, apresentando-se de forma abrasiva, bolha ou despitelização rasa.Estádio III -Perda tecidual acometendo área de tecido subcutâneo, que pode estender-se até a fáscia subjacente.Estádio IV -Perda tecidual extensa e necrose de músculos, osso e/ou tendões subjacentes.Embora consagrado pelo uso, o termo úlcera descreve um estádio mais avançado da lesão, ou seja, compreende a partir do estádio II. Dessa forma, os autores optaram por referirem-se a lesões por pressão. Com freqüência, encontram-se estudos apon- tando os principais fatores predisponentes para o desenvolvimento das lesões, descritos em dois grupos: fatores intrínsecos, inerentes à apresentação clínica do paciente, como idade, estado nutricional, perfusão tecidual e doenças associadas; fatores extrínsecos, relativos à exposição física do paciente, como fricção, cisalhamento, umidade e pressão, sendo essa, fator causal principal do desenvolvimento da lesão [3][4][5][6] . Quanto às características epidemiológicas, diversos dados demonstram a magnitude desse acometimento em instituições de cuidados tanto primários quanto terciários 6,7 . Dessa forma, é descrita a prevalência dessas lesões em casas de atendimento terciário e hospitais gerais, como no estudo de Lahmann 8 , o qual encontrou uma prevalência de 11,7% entre os anos de 2001 e 2002, na Alemanha. Gunninberg 9 , Chauhan 10 e Woodbury 11 descrevem uma prevalência variando entre 5% e 23,9%, possibilitando ter-se idéia do âmbito dessa doença. Diante disso, a prevalência de lesões por pressão nas instituições de atendimento representa maiores gastos para as mesmas, maior tempo de internação, piora na qualidade de vida e aumento da morbi-mortalidade desses pacientes 2-5, 8, 12 .A avaliação do risco para seu desenvolvimento é realizado pela Escala de Braden, instrumento amplamente utilizado para esse fim 13

Comparação de escalas de avaliação de risco para úlcera por pressão em pacientes em estado crítico

“…These patients' profiles were different from those in large part of other analyzed studies, which have applied the same assessment scales for pressure ulcer risk in countries like German, the Netherlands, Turkey and Brazil, where patients' profile include elderly female patients who were in bed and presented association of chronic degenerative diseases (12,(23)(24)(25) . The fact that our study was carried out at a specialized service of emergency care on traumatology and neurology, which is normally associated to traffic accidents involving young male individuals, has perhaps determined such difference.…”

“…And most of the studied population has developed PU, and 64% presented two injuries. In regards to detected PU incidence (59.5%) in Brazil, the problem's estimative at chronic care units was diversified, but some identified publications has shown a lower incidence in comparison to what was found during this research, like 5.9%; 39.7%; 26.8% and 11.8%, respectively (25)(26)(27)(28) . Thereby, it is urgent and necessary that preventive care attitudes can be performed; even in order to reverse other morbidities that have probably been caused by these injuries.…”

Incidence of pressure ulcers in an intensive care unit of a public hospital / Incidência de úlceras por pressão em uma unidade de terapia intensiva de um hospital público

“…Estudos brasileiros realizados em UTIs de hospitais públicos obtiveram uma incidência variando de 19,2% a 41% (8,12) . Sousa et al (7) em estudo posterior a este, realizado na mesma instituição identificaram uma prevalência de 32,5% de UPP.…”

Evaluation of the risk for pressure ulcers in bedridden elderly at home

“…A study evaluating the risk of PU at home, identified a prevalence of 19.1% of PU and 70.2% of risk of injury in the individuals. Although these data only reflect the seriousness of the event in hospitalized patients, this information provides an understanding of the prevalence of PU in the home environment (2,(21)(22)(23) .…”