Avaliação da profilaxia da trombose venosa profunda em um hospital geral

Abstract

Background: Venous thromboembolism (VTE) is a cause for growing concern in hospitals, has great impact on morbidity and mortality in clinical and surgical patients, and is the leading cause of preventable hospital deaths. Although there are risk assessment models for hospital inpatients, prophylaxis is still underused or is administered incorrectly. Objectives: To assess the risk profile for VTE in recently hospitalized clinical and surgical patients and evaluate the thromboprophylactic measures implemented in the first 24 hours of hospitalization. Methods: Cross-sectional study conducted in a large general hospital in the state of São Paulo, Brazil, between March and July 2015. Padua and Caprini scores were used for risk stratification of clinical and surgical patients, respectively, while thromboprophylactic measures were analyzed for compliance with the recommendations contained in the 8th and 9th Consensus of the American College of Chest Physicians. Results: A total of 592 patients (62% clinical and 38% surgical) were assessed. Risk stratification revealed a need for chemoprophylaxis in 42% of clinical patients and 81% of surgical patients (51% high risk and 30% moderate risk). However, 54% of high-risk clinical patients, 85% of high-risk surgical patients, and 4% of moderate-risk surgical patients, who were free from contraindications, were actually given the correct prophylaxis in the first 24 hours of hospitalization. Conclusions: There is a need to improve patient safety in relation to VTE in the first hours of hospitalization, since there is underutilization of chemoprophylaxis, especially in high-risk clinical patients and moderate-risk surgical patients. ResumoContexto: O tromboembolismo venoso (TEV) representa uma preocupação crescente nas instituições hospitalares, tem grande impacto sobre a morbimortalidade em pacientes clínicos e cirúrgicos, e é a principal causa de morte evitável hospitalar. Embora existam modelos de avaliação de risco para pacientes hospitalizados, a profilaxia ainda é subutilizada ou é feita de forma incorreta. Objetivos: Avaliar o perfil de risco para TEV de pacientes clínicos e cirúrgicos recém-internados, bem como as medidas tromboprofiláticas aplicadas nas primeiras 24 horas de internação. Métodos: Este estudo transversal foi realizado em um hospital geral de grande porte do interior do estado de São Paulo entre março e julho de 2015. Os escores de Pádua e Caprini foram utilizados para estratificação de risco dos pacientes clínicos e cirúrgicos, respectivamente, enquanto a análise das medidas tromboprofiláticas baseou-se nas recomendações do 8º e 9º Consenso do American College of Chest Physicians. Resultados: Foram analisados 592 pacientes (62% clínicos e 38% cirúrgicos). A estratificação de risco revelou necessidade de quimioprofilaxia em 42% dos pacientes clínicos e 81% dos cirúrgicos (51% de alto risco e 30% de moderado risco). Por outro lado, receberam profilaxia adequada nas primeiras 24 horas de internação 54% dos pacientes clínicos de alto risco, 85% dos cirúrgicos ...

Profilaxia de tromboembolismo venoso em pacientes cirúrgicos

“…Ainda, somar 2 pontos se o paciente tiver idade entre 61 e 74 anos, artroscopia, história de neoplasia, acesso venoso central, cirurgia de grande porte de mais que 60 minutos de duração, e restrição ao leito por mais de 72 horas, e somar 1 ponto caso idade entre 41 e 60 anos, cirurgia de grande porte no último mês, gravidez ou puerpério, sepse no último mês, doença inflamatória intestinal, doença pulmonar grave, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), edema em membros inferiores, uso de contraceptivo oral ou terapia de reposição hormonal, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca crônica, obesidade (IMC ≥ 30), perda fetal ou aborto, restrição ao leito e presença de varizes ao exame físico (FARHAT FCLG, et al 2018).…”

“…De acordo com a pontuação do escore de Caprini há indicações de condutas profiláticas, pode-se obter com a soma 0 pontos, sendo muito baixo risco para fenômenos tromboembólicos, e entre 1 e 2 pontos, baixo risco, recomenda-se deambulação precoce durante internamento, soma de 3 a 4 pontos é risco moderado, recomendado utilizar HNF 5.000 UI 12/12h ou HBPM 20 mg 1x/dia, ou profilaxia mecânica quando houver contraindicação da quimioprofilaxia, e a soma de ≥ 5 pontos representa alto risco, sendo recomendado a utilização de HBPM 40 mg 1x/dia, ou profilaxia mecânica quando houver contraindicação a quimioprofilaxia. Pode-se associar meias elásticas, fisioterapia motora de membros inferiores e botas de compressão pneumática intermitentes em todas as classes de risco (FARHAT FCLG, et al 2018).…”

“…O Tromboembolismo Venoso (TEV) é uma doença grave que desencadeia um aumento da morbimortalidade de pacientes hospitalares potencialmente evitável, decorre de uma oclusão aguda da circulação em detrimento, normalmente, da presença de um trombo no sistema venoso. Os trombos podem causar oclusão parcial ou total do sistema, e essa condição pode gerar complicações como Tromboembolismo Pulmonar (TEP), que ocorre após o desprendimento de um trombo e a obstrução do fluxo sanguíneo na artéria pulmonar e Trombose Venosa Profunda (TVP), comumente em veias profundas de membros inferiores (ROCHA ATC, et al, 2020; FARHAT FCLG, et al, 2018).…”

“…Muitos são os fatores de risco para desenvolver TEV, dentre eles, extensão da cirurgia, tipo de cirurgia, idade do paciente, mobilidade pós-operatória, certas doenças pregressas e atuais, doenças vasculares, trombofilias, entre outras. Segundo o 8º Consenso do American College of Chest Physicians (ACCP), que trata a prevenção de TEP, 40% dos pacientes hospitalizados possuem três ou mais fatores de risco, e todos os pacientes admitidos possuem ao menos um fator de risco para desenvolver TEP, o que pode ocorrer como uma complicação, mas também espontaneamente em pessoas saudáveis (FARHAT FCLG, et al, 2018; PAI M e DOUKETIS JD, 2020). Dessa forma, com o intuito de reduzir os riscos cirúrgicos dos pacientes hospitalizados e pós cirúrgicos, verifica-se a necessidade de aplicar medidas profiláticas de forma correta e efetiva, a fim de reduzir os eventos trombóticos, selecionadas de acordo com a natureza da doença, preferência, valores, política institucional e risco de trombose e hemorragia (TOTH S, et al, 2020; PAI M e DOUKETIS JD, 2020).…”

Risco De Tromboembolismo Venoso E Adequação Da Tromboprofilaxia Em Pacientes Clínicos Hospitalizados / Risk of Venous Thromboembolism and Adjustment of Thromboprophylaxis in Hospitalized Clinical Patients

“…e internacionais (GUYATT et al, 2012) apresentem métodos de avaliação do risco de TEV e também tromboprofiláticos, diversos estudos mostram a inadequação da profilaxia, seja por omissão de prescrição, dose errônea em casos com risco alto de TEV ou prescrição desnecessária de profilaxia farmacológica em pacientes de baixo risco, dificuldades socioeconômicas, desconhecimento dos profissionais acerca das diretrizes atuais, resistência às mudanças de práticas e ausência de protocolos nas instituições. Além disso, um em cada seis casos de TEV poderiam ser evitados, ressaltando que a estratificação do risco de TEV representa um importante indicador de qualidade dos serviços de saúde (FARHAT, 2005;VITOR, 2016;LOPES, 2017;LIMA, 2019).…”