Avaliação da contribuição dos dados hemogasométricos pré extubação e na retirada da ventilação mecânica

Abstract

Objetivo: Analisar a importância dos dados gasométricos no processo de extubação e na retirada da ventilação mecânica de pacientes em uma unidade de tratamento intensivo de um hospital da Zona da Mata Mineira. Método: Pesquisa documental, retrospectiva dos meses de agosto a dezembro de 2018, de carácter descritivo. Resultados: Na amostragem inicial foram analisadas 75 amostras de controle de desmame, sendo excluídos 20 de pacientes que não passaram no teste de respiração espontânea. Assim a amostra foi realizada com 55 pacientes em tratamento intensivo, sendo 31 homens (56,4%) e 24 mulheres (43,6%) com idade mínima de 13 anos e máxima 88 anos. Conclusão: Foi constatado que os valores de PAO2 e PCO2 da gasometria arterial no processo de desmame não interferem no sucesso da retirada da VMI. Os dados hemogasométricos contribuem de forma positiva no processo de desmame e retirada da ventilação mecânica, fazendo parte da avaliação para a decisão da retirada ou cancelamento do Teste de respiração espontânea (TRE) e retorno para a ventilação artificial, além de predizer a necessidade de Ventilação Não Invasiva (VNI) pós extubação nos pacientes retentores de PCO2 no momento do TRE.

Factors associated with extubation failure in an intensive care unit: a case-control study

“…In 2020, in a systematic review with a total of 10 randomized controlled studies involving 3165 patients, the incidence rate of unfavorable evolution after orotracheal extubation was 26% 23 . In 2019, one study presented a failure rate between 12.5% and 22% 22 , and another one, around 14% 17 , reaching a failure rate of 36% in those with severe ICU-acquired muscle weakness 12 .…”

“…The time of IMV before extubation was also verified. The variables collected from the daily medical report on the day of extubation were: total fluid balance, which is calculated through the difference between the volume infused and the volume eliminated, referring to the amount accumulated during hospitalization up to 24 hours prior to the extubation procedure; and the evaluations of the clinical picture and criticality with APACHE II and SOFA 17 , 19 , 25 .…”

“…The literature indicates other clinical variables that are associated with the risk of extubation failure, such as poor blood gas control 17 , rapid and shallow breathing index (RSBI) >105 breaths/L/min 11 , 15 , muscle weakness acquired in ICU 8 , prolonged stay on IMV (>7 days) 8 , 12 , 16 , ineffective cough 12 , 14 - 15 , bronchial hypersecretion 18 - 19 , positive fluid balance 14 and critical condition high 16 , 18 .…”

Fatores associados à falha de extubação em unidade de terapia intensiva: estudo de caso-controle

“…As gasometrias arteriais foram colhidas com fração inspirada de oxigênio de 30% a 40%. Foi, ainda, verificado (17,19,25) .…”

“…A literatura indica outras variáveis clínicas que estão associadas ao risco de falha de extubação, como controle hemogasométrico ruim (17) , índice de respiração rápida e superficial (IRRS) >105 resp/L/min (11,15) , fraqueza muscular adquirida na UTI (8) , permanência prolongada na VMI (>7 dias) (8,12,16) , tosse ineficaz (12,(14)(15) , hipersecreção brônquica (18)(19) , balanço hídrico positivo (14) e estado de criticidade elevado (16,18) . Neste sentido, um estudo de maior abrangência demonstrou que todos os preditores clínicos apresentam baixo valor preditivo quando analisados de forma individual, sugerindo a avaliação multifatorial (20) .…”