Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance

Auger, Manon; Charbonneau, Michele; Arseneau, Jocelyne

doi:10.1159/000333166

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“…Entre aquelas com mais de 35 anos (103 casos -47,9%) houve 16 casos (15%) do mesmo diagnóstico definitivo. Embora esta diferença de proporções não tenha sido significativa (χ Observa-se que a prevalência de LIAG definida histologicamente após biópsias e curetagens endocervicais varia de 4,4 a 10% dos casos 7,13 . Em um dos estudos a curetagem endocervical não foi capaz de demonstrar lesão precursora ou câncer em nenhum dos casos 7 .…”

Section: Resultados Finaisunclassified

“…2006; 28 (2) ASCUS-R: ASCUS "favorece reativo"; ASCUS-D: ASCUS "favorece displásico"-classificação utilizada pelos autores 13,14 . LIBG: lesão intra-epitelial de baixo grau; LIAG: lesão intra-epitelial de alto grau.…”

Section: Métodosunclassified

“…Lambert et al 7 Auger et al 13 Lachman e CavalloCalvanese 8 Vlahos et al 14 Lima et al 15 Yarandi et al 16 Yalti et al …”

Section: Autoresmentioning

confidence: 99%

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Prevalência das lesões intra-epiteliais de alto grau em pacientes com citologia com diagnóstico persistente de ASCUS

Veiga¹,

Russomano²,

Camargo³

et al. 2006

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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RESUMOObjetivo: verificar a prevalência de lesões intra-epiteliais de alto grau (LIAG) e câncer invasor em mulheres com citologia com diagnóstico de ASCUS (atipias em células escamosas de significado indeterminado) persistente após 6 meses e verificar se a idade é fator indicador para a existência destas lesões neste grupo de mulheres. Métodos: foram incluídos 215 casos de mulheres não-gestantes e HIV-negativas com diagnóstico de ASCUS (sem especificação) persistente em duas citologias com intervalo mínimo de 6 meses. Tais resultados foram confrontados com o resultado histológico de biópsias, exéreses da zona de transformação (large loop excision of the transformation zone) ou cones. Foram considerados negativos para LIAG ou câncer quando a colposcopia foi satisfatória e sem alterações ou quando, apesar de insatisfatória, não foi detectada lesão em pelo menos um seguimento citológico e colposcópico. Para estabelecer a prevalência de lesões, calculamos a freqüência de diagnósticos com seus respectivos intervalos de confiança a 95% (IC 95%). Para análise estatística da diferença de proporções de LIAG ou câncer em cada faixa de idade, foi utilizado teste do χ 2 , e ainda estimamos o risco destas lesões entre mulheres com mais de 35 anos pela razão de prevalências com seu IC 95%. Resultados: encontramos um total de negativos de 49,3% dos casos (IC 95%: 42,9). A prevalência de lesões intra-epiteliais de baixo grau foi de 38,6% (IC 95%: 32,1-45,1) e de LIAG de 10,7% (IC 95%: 6,5-14,8). Casos de câncer foram encontrados em 1,4% das pacientes (IC 95%: 0-2,9). Não foi possível estabelecer, de forma significativa, maior risco de LIAG/câncer considerando o corte de idade em 35 anos. Conclusão: a prevalência de LIAG/câncer encontrada em nosso estudo mostra que o risco de encontrarmos este tipo de lesão em mulheres atendidas no Sistema Único de Saúde em nosso município com duas citologias com diagnóstico de ASCUS é de cerca de 12%. Não foi possível evidenciar maior probabilidade de LIAG/câncer em qualquer das faixas etárias analisadas, porém este resultado pode ter sido limitado pelo pequeno tamanho amostral. PALAVRAS-CHAVE:Células epidermóides atípicas; Neoplasia intra-epitelial cervical; Neoplasia do colo uterino; Câncer cervical; Colposcopia; Citodiagnóstico ABSTRACT Purpose: to determine the prevalence of high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL) and cancer in women with cytological diagnosis of persistent ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance) for 6 months in the last 7 years. We also assessed if age could be a predictive factor for presence of HSIL/cancer in this group. Methods: we included 215 cases of nonpregnant and HIV-seronegative women with cytological diagnosis of persistent ASCUS (unespecific) with at least 6 months of interval between smears. This cytological diagnosis was compared to histological diagnosis obtained by biopsy (large loop excision of the transformation zone) or cone biopsies, and considered negative when colposcopy was satisfactory without lesions or, when unsatis...

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Section: Resultados Finaisunclassified

Section: Métodosunclassified

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Prevalência das lesões intra-epiteliais de alto grau em pacientes com citologia com diagnóstico persistente de ASCUS

Veiga¹,

Russomano²,

Camargo³

et al. 2006

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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“…De fato, uma compilação dos resultados obtidos entre os casos que tiveram o diagnóstico citológico de células epidermóides atípicas (ASCUS) mostra ampla distribuição de diagnósticos: colo normal entre 28 e 42% dos casos, lesões de baixo grau em 20 a 54 %, 5 a 18% de lesões de alto grau e 0,3 a 4% de neoplasias invasoras [7][8][9] . Num grande estudo longitudinal com seguimento de casos com diagnóstico de ASCUS observou-se que 10% das mulheres vieram a apresentar lesão de alto grau (seguimento de até 7 anos) e 0,6%, carcinoma invasor 10 .…”

Section: Editorialunclassified

O diagnóstico de células escamosas atípicas em citologia oncológica cervical

Andrade¹

2006

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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EditorialO ponto de partida para o diagnóstico e tratamento de lesões pré-malignas do colo do útero é, quase sempre, um resultado anormal da citologia. Em programas de rastreamento para o carcinoma de colo aproximadamente 5% dos esfregaços citológicos são considerados indicativos de lesões causadas pelo papilomavírus humano ou sugestivos de lesões pré-neoplásicas, sendo considerados positivos. Entre estes, cerca de 0,1% indicam a presença de carcinomas invasores, 0,4 a 0,5% sugerem lesões de alto grau e 1 a 2%, lesões de baixo grau. Em 2 a 4% dos esfregaços, o laudo conclui pela presença de células escamosas atípicas. No entanto em muitas séries de casos e em listagens de laudos de laboratórios a porcentagem de casos com este diagnóstico pode chegar a 10% das amostras analisadas 1,2 .Pelo fato de representarem a alteração citológica mais comum, os casos com diagnóstico citológico de células escamosas atípicas são responsáveis pela maior parte dos custos envolvidos na investigação das mulheres com citologia alterada (colposcopia, biópsias, tipagem viral e outras intervenções). É importante lembrar que, após investigação apropriada, apenas uma minoria dos casos apresentam, de fato, neoplasias intra-epiteliais (NIC I, II e III). No entanto, como vimos, os esfregaços com estes achados (ASCUS na classificação 1988 de Bethesda) correspondem à soma de todos os outros diagnósticos citológicos relevantes do ponto de vista oncológico e entre eles estão, portanto, quase a metade de todas as lesões de alto grau comprovadas histologicamente 3 . Por estes motivos é importante padronizar tanto os critérios para diagnóstico como as condutas para estes casos.Quanto à padronização dos critérios, é conhecida a baixa reprodutibilidade do diagnóstico de células escamosas atípicas 4 . Quando se efetua revisão das lâminas com achados positivos ou suspeitos, as que apresentavam inicialmente o diagnóstico de células escamosas atípicas contribuem com o maior contingente de mudanças nos laudos. Neste processo, a maior parte dos casos anteriormente classificados como "presença de células epidermóides atípicas" são reclassificados como normais 1,5 . Uma conseqüência da baixa reprodutibilidade é que a porcentagem de casos com este diagnóstico citológico varia muito entre os diferentes laboratórios que atendem a mesma população.O trabalho de Rangel da Veiga et al. 6 publicado neste fascículo mostra uma experiência em grande centro urbano nacional com casos com o diagnóstico de células escamosas atípicas sem outras especificações. Uma característica positiva desta série de casos é que emprega laudos citológicos provenientes de um só laboratório, que por sua vez aplica critérios padronizados para os diagnósticos e emprega procedimentos de controle de qualidade. Ambas a circunstâncias atenuam o já conhecido erro interobservador inerente a este diagnóstico. Além disto os casos foram encaminhados após o segundo resultado com o mesmo achado, o que também concorre para a melhora do valor preditivo positivo. Após a investigação com colposcopia, bióps...

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“…Benign, premalignant, and malignant lesions desquamated cells that on Pap tests were being classified as ASCUS. Between 1994 and 1997, approximately 12 published studies reported the histopathology of ASCUS (17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(28). In aggregate, the median (mean) sample size was 112 (220) cases (min:max, 31:782).…”

Section: Atypical Squamous Cells Of Undetermined Significancementioning

confidence: 99%

Cytologic and Histologic Diagnosis and Significance of Controversial Squamous Lesions of the Uterine Cervix

Duggan

2000

Modern Pathology

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The interpretation and precise classification of abnormal squamous cell changes in cervicovaginal smears (Pap tests) and tissue samples are challenging and controversial. The cytologic category atypical squamous cells of undetermined significance and the newly described squamous lesions atypical immature metaplasia, papillary immature metaplasia, and transitional cell metaplasia are representative. Their current status is reviewed, and future directions aimed at resolving some of the controversy and challenge are suggested. The traditional concept that cervical squamous premalignancy encompasses a spectrum of disordered cell growth and maturation progressing over time from a low-grade to a high-grade squamous intraepithelial lesion (SIL) is being challenged by evidence that suggests that most low-grade lesions represent a self-limited human papillomavirus (HPV) infection and that high-grade lesions are a legitimate premalignancy (1, 2). The goal of cervical cancer screening is to detect the abnormal cells of premalignant lesions; until this alternative pathogenetic pathway is completely proved and generally accepted, screening for low (L) and high (H) grade SIL remains standard laboratory practice (3). The detection and precise classification of these cell changes in the Papanicolaou stained, cervicovaginal smear (Pap test) is controversial and challenging (3, 4). Contributing factors include the many lesions whose desquamated cells defy classification; underrepresentation of the abnormal lesion as a result of sampling error; smearing, preparation, and staining artifacts that alter cells; and cells of premalignant and malignant lesions that mimic benign lesions and vice versa. Traditionally, the tissue result has been the gold standard against which the accuracy of cytopathology is measured (5). Because sampling error and lesion regression account for many noncorrelating cytologic-histologic samples, there is a growing acceptance of consensual peer review of the Pap test as the accuracy standard. Inconsistencies between histopathologic and cytopathologic reporting terminologies and lack of standardized histopathologic criteria with poor inter-and intraobserver reproducibility rates are additional reasons for this diminishing confidence in the tissue result as the gold standard (6). The cytologic category atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS) and the newly described squamous lesions atypical immature metaplasia, papillary immature metaplasia, and transitional cell metaplasia exemplify these controversies and challenges.

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Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance

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Prevalência das lesões intra-epiteliais de alto grau em pacientes com citologia com diagnóstico persistente de ASCUS

Prevalência das lesões intra-epiteliais de alto grau em pacientes com citologia com diagnóstico persistente de ASCUS

O diagnóstico de células escamosas atípicas em citologia oncológica cervical

Cytologic and Histologic Diagnosis and Significance of Controversial Squamous Lesions of the Uterine Cervix

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