Atypical mycobacterial infections following laparoscopic surgery

Abstract

Three cases of atypical mycobacterial infection were encountered following laparoscopic surgery at the Colombo North Teaching Hospital over a period of eighteen months from September 2014 to April 2016. The patients presented with port site infections and sinus tract formation three to four weeks after laparoscopic surgery performed in the same operating theatre. These cases were clinically suspected as atypical mycobacterial infection. The Ziehl Neelsen stain showed acid fast bacilli with atypical morphology and cultures grew mycobacteria other than tuberculosis (MOTT). Histology of tissues showed chronic granulomatous inflammation. The infections resolved with surgical intervention and long term antibiotic therapy. Erroneous practice of disinfection of laparoscopic instruments with formaldehyde was thought to be the cause of these infections. No cases were reported after implementing protocols for proper cleaning and disinfection of laparoscopes.

Laparoscopic Post-sites Infections by Atypical Mycobacteria

“…Es importante destacar que las MRG causan frecuentemente epidemias o seudoepidemias debido al foco de contaminación, su hábitat natural y a la fisiopatología de su instalación en los sitios de infección. Se han descrito varias de estas situaciones en países en vías de desarrollo donde la reutilización de dispositivos e instrumentos quirúrgicos es habitual debido a que no pueden ser esterilizados por la naturaleza del material del cual están hechos y por lo tanto son sometidos a Desinfección de Alto Nivel (16).…”

“…La cirugía laparoscópica se ha convertido en una de las formas más comunes de procedimientos quirúrgicos invasivos con sus consabidas ventajas pero también presentan algunas desventajas como son las infecciones de los puertos de entrada con gérmenes no comunes debido a la contaminación de los materiales quirúrgicos utilizados por una incorrecta DAN (16).…”

“…auditorías realizadas determinaron que el origen de la infección fue la falta de seguimiento en forma correcta del protocolo de limpieza, empaquetado y posterior DAN con Glutaraldehido. La inoculación local de estos gérmenes es la forma de contagio y se debe al incorrecto proceso en la limpieza de los instrumentos laparoscópicos o en la DAN (9,16). En algunos países el Glutaraldehido se encuentra proscripto para estos fines (9).…”

“…Las formas clínicas en que las lesiones se presentan son ampliamente descritas en la literatura (11,16,17) y en relación a las que se presentaron en esta casuística coinciden plenamente, quizás el término seudotumor requiera otra acepción pero a la descripción es la misma que han visto otros autores.…”