Attention to compartment syndrome in snakbites

Abstract

Sayın editör, Bu makalede yılan ısırması sonrası hastaların uzuv kaybına yol açabilen kompartman sendromundan söz ederek zamanında ve yeterli medikal tedavinin gerekliliğini, gecikmiş tedavilerde cerrahi tedavinin gerekliliğini vurgulamak istedim.On bir yaşında erkek hasta sağ elinden yılan ısır-ması nedeniyle 5. saatte herhangi bir müdahale yapıl-madan acil servise getirildi. Hastanın genel durumu iyi, şuuru açık, vital bulguları stabildi. Sağ el 1.-2. parmak arasında yılan ısırığına bağlı diş izi, sağ omuza kadar uzanan ödem, ekimoz, palpasyonla ağrı mevcut iken, cilt soluk ve distalde nabız palpe edilemedi. Diğer fizik bulguları doğaldı. Hastanın yapılan kan tetkiklerinde anormal olarak beyaz küre: 11,2 (4,6-10,2x10^3/µL), Hct:30,1 (37,7-53,7 %) tespit edilirken, PTZ, INR değerleri dâhil diğer sonuçlarda anormallik saptanmadı. Hastaya kontrollu olarak toplam 12 ampul yılan antiserumu (Sağlık Bakanlığı tarafından European Viper türü için üretilen 100 mg at immunglobulini içerir) 4-6 saat aralıklarla infüz-yon şeklinde verildi. Antiödem olarak 0,5 g/kg/ doz'dan mannitol uygulandı. Bu tedavilere rağmen ekstremitenin ekstansiyonunda şiddetli ağrı, uyuşuk-luk, gerginlik ve ödeminde artış olan hastaya kompartman sendromu düşünülerek ortopedi tarafından fasiyotomi önerildi. Hasta takip ve tedavi amaçlı ortopedi kliniğine devredildi ve aynı gün fasiyotomi tedavisi uygulandı. Yedi günlük klinik takibinde ödemi gerileyen hastaya bir hafta sonra fasyotomi kapatma tedavisi uygulandı. Toplam 10 gün takip edilen hasta önerilerle taburcu edildi. Altı aylık poliklinik kontrolleri normaldi.Yılan ısırması sonrası zehirin içeriğine göre lokal bulgulardan ölüme kadar uzanan değişik klinik bulgular görülebilir. Yılan ısırığına bağlı diş izleri, ödem ve ekimoz en sık görülen bulgulardandır. Akut kompartman sendromu zamanında tanı konulup tedavisi yapılmadığında kalıcı bozukluklara neden olabilecek ileri evre, yetersiz tedavi yapılan olgularda görülebi-len hastaların uzuv kaybına yol açabilen bir durumdur. Literatürde %1.36-%16.6 arasında bildirilmektedir (1) . Üst ekstremitede en sık önkol volar, alt ekstremitelerde ise anterior ve derin posterior kompartmanlarda görülür. Travma, sıkı bandaj ve turnike uygulamaları, yılan ve böcek sokmaları kompartman sendromuna neden olabilir (2) . Klinikde ağrı, soğukluk, solukluk, nabız alınamaması ve hissizlik ile seyreder. Tanı amaçlı ölçülen kompartman basıncının 10 mmHg'nin üzerinde olması önemlidir. Zamanında tanı konulamadığında nekroz, fibrozis ve ekstremitede kontraktür gelişebilir. Tedavisinde ısırılan bölge-nin hareketsiz tutulması, elevasyon, antiödem ve antivenom önerilmektedir (1,3) . Normalde 10 mmHg olan kompartman basıncı 30 mmHg'dan fazla ise erken dönemde fasiyotomi önerenler olduğu gibi, fasyotomi yapılanlarda kas nekrozunun yüksek oran-

Yılan Isırmaları ve Antivenom Tedavisinin Önemi

“…Bölgesel doku ödemi, ekimoz, hipotansiyon, şok, anksiyete, nedeni belli olmayan şuur bozukluğu, hematüri, trombositopeni, lökositoz, anemi, trombosit sayısında düşüş, INR seviyesinde yükselme, DİC (Dissemine İntravaskuler Koagulasyon) ve böbrek yetmezliği görülebilir. Yılan ısırığına bağlı diş izleri, ödem ve ekimoz en sık görülen bulgulardandır (5)(6)(7). Bizim olgumuzda da literatürle uyumlu olarak benzer bulgular olmakla birlikte, klinik seyir sırasında lökopeni tespit edildi.…”

Management of snakebitecases

“…Ayrıca ilerleyici anemi, lökositoz, trombositopeni, hipofibrinojenemi, koagülasyon testler-inde bozukluk, proteinüri, azotemi bildirilmektedir. [14][15][16][17] Yılan ısırması hastalarının yönetimi 18 1. İlkyardım ve nakil 2.…”