Atrial Fibrillation in Patients with Cardiac Resynchronization Therapy: Therapeutic Options

Abstract

Fibrilacija atrija u bolesnika s resinkronizacijskom terapijom srca: terapijske mogućnosti Atrial Fibrillation in Patients with Cardiac Resynchronization Therapy: Therapeutic Options SAŽETAK: Fibrilacija atrija (FA) često je prisutna u bolesnika s resinkronizacijskom terapijom srca (CRT) i može imati znatan negativan utjecaj na prognozu i odgovor na CRT. Liječenje FA-a u bolesnika s CRT-om uključuje optimalnu medikamentu terapiju za zatajivanje srca, antikoagulantnu terapiju i terapiju za kontrolu frekvencije ili kontrolu ritma sa specifičnim ciljem da se osigura visoki postotak (≥98 %) biventrikularne (BiV) stimulacije. U bolesnika sa zatajivanjem srca i FA-om, kontrola ritma antiaritmičnim lijekovima nije uspjela pokazati nikakvu dobit u preživljenju u usporedbi s lijekovima za kontrolu frekvencije. U tom kontekstu kontrola frekvencije lijekovima preferira se kao prvi izbor liječenja u bolesnika s CRT-om i perzistentnom ili trajnom FA. Međutim, opservacijske prospektivne studije i metaanalize pokazuju da je ablacija AV spoja bolja od lijekova za kontrolu frekvencije u postizanju visokog postotka BiV stimulacije i smanjenju smrtnosti. Zbog toga ablacija AV spoja može biti prvi izbor liječenja u bolesnika s CRT-om i trajnom FA. Amiodaron i dofetilid jedini su antiaritmici pogodni za kontrolu ritma u bolesnika s CRT-om, ali uz umjerenu učinkovitost i znatne nuspojave. Kateterska ablacija FA-a drugi je mogući izbor za kontrolu ritma u bolesnika sa CRT-om, jer poboljšava odgovor na CRT pospješujući atrioventrikularnu i interventrikularnu sinkroniju. Prema rezultatima randomiziranih kontroliranih studija u bolesnika sa zatajivanjem srca, ablacija FA može se uzeti u obzir u bolesnika s CRT-om i paroksizmalnom FA, koji ne reagiraju na antiaritmične lijekove, kao i u odabranih bolesnika s perzistentnom FA prije nego što se prihvati terapija za kontrolu frekvencije. SUMMARY:Atrial fibrillation (AF) is often present in patients with cardiac resynchronization therapy (CRT), and may have a significant negative impact on the prognosis and CRT response. Management of AF in CRT patients includes the optimal pharmacological heart failure therapy, anticoagulation therapy, and rate or rhythm control therapy with specific goal to ensure a high percentage (≥98%) of biventricular (BiV) pacing. In heart failure patients with AF, a rhythm control with antiarrhythmic drugs has failed to show any survival benefit compared with a rate control drugs. In this context, a rate control with drugs is preferred as first-line therapy in CRT patients with persistent or permanent AF. However, the observational prospective studies and meta-analyses indicate that AV junction ablation is superior to rate control drugs in achieving adequate BiV pacing and reducing mortality. Therefore, an ablation of AV junction should be considered as the first therapeutic choice in CRT patients with permanent AF. Amiodarone and dofetilide are the lone antiarrhythmic drugs suitable for the rhythm control in CRT patients, but with a moderate efficacy and significant ...

Interference of atrial fibrillation with heart failure therapy

“…Rizik koji je vezan uz neadekvatne šokove ograničen je na bolesnike koji dobivaju šokove zbog FA. 3 Za smanjene tog rizika potrebno je primjereno koristiti zonu detekcije, razmotriti zonu monitoriranja za sporu VT, osigurati adekvatnu kontrolu frekvencije ili ritma FA, i uključiti specifične algoritme za razlikovanje FA.…”

“…The risk associated with inappropriate shocks is limited to those receiving shocks for AF. 3 To minimize this risk, it is necessary to use detection zone appropriately, to consider monitoring zone for slow VT, to ensure adequate rate or rhythm control, and to activate specific discrimination algorhythms.…”