Asymptomatic Ventricular Pre-excitation: Between Sudden Cardiac Death and Catheter Ablation

Abstract

Debate about the best clinical approach to the management of asymptomatic patients with ventricular pre-excitation and advice on whether or not to invasively stratify and ablate is on-going. Weak evidence about the real risk of sudden cardiac death and the potential benefit of catheter ablation has probably prevented the clarification of action in this not infrequent and sometimes conflicting clinical situation. After analysing all available data, real evidence-based medicine could be the alternative strategy for managing this group of patients. According to recent surveys, most electrophysiologists invasively stratify. Based on all accepted risk factors - younger age, male, associated structural heart disease, posteroseptal localisation, ability of the accessory pathway to conduct anterogradely at short intervals of ≤250 milliseconds and inducibility of sustained atrioventricular re-entrant tachycardia and/or atrial fibrillation - a shared decisionmaking process on catheter ablation is proposed.

Management of Wolff–Parkinson–White syndrome in athletes of youth sports schools on the example of two clinical cases

“…человек [2]. Большинство пациентов с феноменом/синдромом ВПУ не имеют структурной патологии сердца, однако ВПУ может сочетаться с такими заболеваниями, как аномалия Эбштейна и гипертрофическая кардиомиопатия [2,3].…”

“…Результаты многочисленных ретроспективных исследований показали, что риск развития угрожающих жизни аритмий при феномене ВПУ у детей выше, чем у взрослых, причем ВСС может стать первой манифестацией синдрома ВПУ у ранее асимптомных больных [3][4][5]. В 2012 г. были опубликованы результаты метаанализа, включившего 1869 бессимптомных па-циентов с ВПУ, которые подтвердили данное положение [6].…”

“…В нескольких проспективных исследованиях был оценен риск ВСС у взрослых и детей с феноменом ВПУ и было показано, что он составляет от 0% до 0,6% в год [1,3,4]. Так, в двух исследованиях наблюдали за 386 взрослыми и детьми: было выявлено 4 случая ВСС в течение 10 лет, что соответствует риску 0,1% в год [1].…”

“…Авторы продемонстрировали, что остановка сердца произошла только у 2 из 451 симптомного пациента (0,4%), что соответствует риску 0,05% в год, в то время как у бессимптомных больных эта цифра составила 13 из 550 (2,4%) (соответственно, 0,3% в год), и это было первым клиническим проявлением синдрома [7]. Аналогичное 5-летнее проспективное исследование с участием 184 детей с бессимптомным ВПУ продемонстрировало 3 случая фибрилляции желудочков (ФЖ) в год, что составляет 0,3% риска ВСС в год [3].…”

“…В реестре причин ВСС среди атлетов на долю ВПУ приходится около 1% [1,3,6]. Нельзя исключить, что это число ниже реального показателя смертности, что может быть связано с проблемами при постановке посмертного диагноза и отрицательными результатами аутопсии [1,3,8].…”