Asymptomatic gossypiboma with complete intramural migration and ileoileal fistula

Abstract

Retained gossypiboma is a rare and under-reported complication of surgery, which can present in a variety of ways. Thus, a very high index of suspicion is required by the clinician to clinch the diagnosis in a postoperative patient. A 45-year-old woman, who was otherwise asymptomatic, presented to the General Surgery outpatient department (OPD) with a contrast-enhanced CT suggestive of a retained intra-abdominal foreign body from previous surgery. An exploratory laparotomy was planned on elective basis. Intraoperatively, dense inter-bowel adhesions were found in the upper abdomen. After a meticulous adhesiolysis, an ileoileal fistula and an intraluminal surgical sponge were discovered. Resection and anastomosis of the involved ileal segment was done. An asymptomatic patient with a migrated intramural gossypiboma with an ileoileal fistula is an extremely rare occurrence. In these circumstances, it becomes almost impossible for the surgeon to clinch the diagnosis of a gossypiboma in an otherwise asymptomatic patient, without the aid of radiological investigations.

Textiloma abdominal: Actualización y aporte al diagnóstico desde las imágenes.

“…El espectro clínico de los textilomas es amplio, comúnmente inespecífico y correlacionado con la ubicación, tamaño, tipo de reacción inflamatoria producida y tiempo de evolución del mismo 11 . En muchas ocasiones, se mantienen asintomáticos por largos períodos de tiempo hasta ser diagnosticados como un hallazgo incidental o producto de una complicación.…”

“…También se han descrito síntomas secundarios a inflamación crónica como anorexia, baja de peso, compromiso del estado general y fiebre 5 . Distintas complicaciones incluyendo abscesos, perforaciones, fístulas o migración transluminal, pueden manifestarse como cuadros agudos graves secundarios a obstrucción intestinal, hemorragia, peritonitis y sepsis/shock séptico 9,11 .…”

“…Además, con esta técnica radiológica puede observarse la migración transmural hacia otros territorios (íleon, colon, vagina, vejiga entre otros), la aparición de trayectos fistulosos o signos radiológicos de complicaciones como sangrado intraperitoneal, obstrucción intestinal entre otros 11,18 (Figura 5).…”

“…Resonancia nuclear magnética: El algodón rodeado de edema, agua y encapsulado otorga al textiloma la apariencia de una masa de tejido blando bien definida en las imágenes de resonancia magnética. Típicamente, se describe una cápsula gruesa bien definida, pero de baja intensidad en T1 y T2, que puede o no tener calcificaciones y presentar un realce irregular posgadolinio 2,11 . En su interior puede observarse contenido heterogéneo hiperintenso con líneas espirales hipointensas en imágenes ponderadas en T2, estas corresponderían a las fibras del textil al interior del textiloma 19 .…”

“…Las diferentes técnicas quirúrgicas dependen de la presentación, localización y el equipo disponible 9 . En los casos donde el textiloma se encuentra estrechamente adherido a segmentos gastrointestinales, se hace necesaria resección de dichos segmentos 11 . En casos de migración transluminal alta, existen reportes de casos donde se utilizó el abordaje endoscópico como primera alternativa terapéutica, sin embargo, no siempre se logra la extracción del textil por esta vía 20,21 .…”