Associations Between Subjective Social Status andDSM-IVMental Disorders

Abstract

IMPORTANCE The inverse social gradient in mental disorders is a well-established research finding with important implications for causal models and policy. This research has used traditional objective social status (OSS) measures, such as educational level, income, and occupation. Recently, subjective social status (SSS) measurement has been advocated to capture the perception of relative social status, but to our knowledge, there have been no studies of associations between SSS and mental disorders.OBJECTIVES To estimate associations of SSS with DSM-IV mental disorders in multiple countries and to investigate whether the associations persist after comprehensive adjustment of OSS. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS Face-to-face cross-sectional household surveys of community-dwelling adults in 18 countries in Asia, South Pacific, the Americas, Europe, and the Middle East (N = 56 085). Subjective social status was assessed with a self-anchoring scale reflecting respondent evaluations of their place in the social hierarchies of their countries in terms of income, educational level, and occupation. Scores on the 1 to 10 SSS scale were categorized into 4 categories: low (scores 1-3), low-mid (scores 4-5), high-mid (scores 6-7), and high (scores 8-10). Objective social status was assessed with a wide range of fine-grained objective indicators of income, educational level, and occupation. MAIN OUTCOMES AND MEASURESThe Composite International Diagnostic Interview assessed the 12-month prevalence of 16 DSM-IV mood, anxiety, and impulse control disorders. RESULTSThe weighted mean survey response rate was 75.2% (range, 55.1%-97.2%). Graded inverse associations were found between SSS and all 16 mental disorders. Gross odds ratios (lowest vs highest SSS categories) in the range of 1.8 to 9.0 were attenuated but remained significant for all 16 disorders (odds ratio, 1.4-4.9) after adjusting for OSS indicators. This pattern of inverse association between SSS and mental disorders was significant in 14 of 18 individual countries, and in low-, middle-, and high-income country groups but was significantly stronger in high-vs lower-income countries.CONCLUSIONS AND RELEVANCE Significant inverse associations between SSS and numerous DSM-IV mental disorders exist across a wide range of countries even after comprehensive adjustment for OSS. Although it is unclear whether these associations are the result of social selection, social causation, or both, these results document clearly that research relying exclusively on standard OSS measures underestimates the steepness of the social gradient in mental disorders.

Messung des subjektiven sozialen Status in der Gesundheitsforschung mit einer deutschen Version der MacArthur Scale

“…In Ergänzung zu objektiven Statusindikatoren wird in der gesundheitsbezogenen Forschung seit etwa Ende der 1990er-Jahre der subjektive soziale Status (SSS) erhoben und im Hinblick auf seinen gesundheitlichen Stellenwert analysiert [14][15][16][17]. Während mithilfe von objektiven Statusindikatoren Personen ihre Position im vertikal gegliederten sozialen Ungleichheitsgefüge zugeschrieben wird, erfasst der SSS, wie Personen ihre Stellung im "Oben und Unten" der Gesellschaft selbst wahrnehmen und bewerten.…”

“…Die vorliegenden Studien zur gesundheitlichen Bedeutung des SSS weisen vielfach darauf hin, dass ein niedriger SSS über den objektiven SES hinaus mit einem schlechteren körperlichen und psychischen Gesundheitszustand assoziiert ist [14,16,17,[32][33][34]. Dieser Befund konnte auch in den bislang einzigen beiden Studien aus Deutschland zu diesem Thema bekräftigt werden [20,35] Messung des subjektiven sozialen Status in der Gesundheitsforschung mit einer deutschen Version der MacArthur Scale Zusammenfassung Klassischerweise wird der sozioökonomische Status (SES) in der Gesundheitsforschung mit objektiven Indikatoren (Bildung, Beruf, Einkommen) bestimmt.…”

“…Eigenständige Zusammenhänge zwischen dem SSS und der gesundheitlichen Lage, die über Assoziationen mit Bildung, Beruf und finanzieller Lage hinausgehen, wurden ebenfalls in ähnlicher Weise berichtet [14,16,17,32,33]. Beispielsweise hat die English Longitudinal Study of Ageing (ELSA) gezeigt, dass ein höherer SSS nach Kontrolle der objektiven Statusindikatoren bei Männern und Frauen mit …”

Subjektiver sozialer Status. MacArthur-Skalen zur Erfassung des wahrgenommenen sozialen Status im sozialen Umfeld (SSS-U) und in Deutschland (SSS-D)

“…Der SSS ist von großer Bedeutung für die psychische Gesundheit [Scott et al, 2014] und ist potenziell von besserem prädik-tivem Wert für verschiedenste Gesundheitsmaße als traditionelle objektive Statusmaße (z.B. Einkommen, Bildung, Beschäftigung) [Adler et al, 2008;Quon und McGrath, 2014;Singh-Manoux et al, 2005].…”

“…Niedriger SSS hängt in Ländern mit höherem Lohn stärker mit psychischen Erkrankungen zusammen als in Ländern mit niedrigerem Lohn [Scott et al, 2014]. Eine Vielzahl der Studien berichtet zudem, dass der SSS stärker mit Gesundheitsindikatoren assoziiert ist als der objektive soziale Status (OSS) in Form von Einkommen, Bildung oder Beschäftigungssta-tus.…”