ВведениеВ России и зарубежных странах артериальная ги-пертензия (АГ) считается одним из самых распростра-ненных факторов риска сердечно-сосудистых заболе-ваний. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения причиной 7,5 миллионов (12,8%) случаев смерти во всем мире является АГ [1]. По не-которым прогнозам распространенность АГ к 2025 г. бу-дет достигать 29% [2]. Данные федерального монито-ринга за 2003-2010 гг. свидетельствуют, что у 39,7% взрослого населения Российской Федерации уровень артериального давления (АД) выше целевых значений, при этом знают о наличии заболевания 81,1% больных [3]. К сожалению, даже адекватная, тщательно подо-бранная медикаментозная терапия не всегда позволяет добиться нормализации АД и избежать осложнений, что влечет за собой потерю трудоспособности, инва-лидизацию, а в масштабах страны -большие эконо-мические и социальные потери [4]. По результатам ис-следования ЭССЕ-РФ распространенность АГ в РФ за 2012-2013 гг. возросла до 44% [5].Резистентной артериальной гипертензией (РАГ) на-зывают состояние, при котором адекватная комбини-рованная терапия тремя антигипертензивными пре-паратами, один из которых диуретик, в сочетании с из-менением образа жизни и отказом от вредных привычек не приводит к достижению целевого АД (<140/90 мм рт. ст.). Важно отметить, что все препараты должны на-значаться в оптимальных терапевтических дозах [6][7][8].На сегодняшний день РАГ можно назвать наиболее изучаемой проблемой современной «гипертензиоло-гии». Изучение эпидемиологии затруднено прежде всего тем, что не всем пациентам исходно назначают адекватную антигипертензивную терапию [9]. По дан-ным отечественных исследований целевых значений АД на фоне лечения достигают не более 15% больных [10]. Кроме того, больных РАГ редко включают в крупные мно-гоцентровые исследования, направленные на изучение моно-или двукомпонентной терапии. В итоге -истинная распространенность резистентности неизвестна. То же относится и к статистике, касающейся основных факторов риска РАГ [11].Согласно результатам исследования NHANES (The National Health and Nutrition Examination Survey), посвя-щенного оценке питания и состояния здоровья населения США, в 2007-2008 Несмотря на возможности современной фармакотерапии, более 80% пациентов с артериальной гипертензией не достигают целевого артериального давления. По-мимо очевидных причин -низкой приверженности пациентов лечению и применение нерациональных схем терапии, существуют и другие объективные факторы рис-ка резистентности. Рассмотрены три основные модифицируемые причины резистентной АГ, значение которых обычно недооценивается при работе с пациентами с труд-но контролируемой гипертензией: ожирение, синдром обструктивного апноэ сна и первичный гиперальдостеронизм. Понимание этих механизмов резистентности и критериев их диагностики позволит улучшить результаты лечения пациентов с резистентной артериальной гипертензией. Ключевые слова: артериальная гипертензия, резистентная артериальная гипертензия, приверженность лечению, ожирение, синдром обструктивного апноэ сна, ги-пера...