Associação entre dissinergia miocárdica e arritmia ventricular na forma indeterminada da doença de Chagas

Abstract

RESUMOIntrodução: Pacientes na forma indeterminada da doença de Chagas (FIDC) podem apresentar anormalidades contráteis segmentares, com evidências de pior prognóstico comparativamente a pacientes com estudo ecocardiográfico normal. O objetivo deste estudo foi de avaliar a associação entre a presença de anormalidade contrátil segmentar e a presença de distúrbios do ritmo cardíaco na FIDC. Métodos: Foram estudados 38 pacientes na FIDC, sendo 26 pacientes sem anormalidade contrátil e 12 com presença de distúrbio contrátil ao estudo ecocardiográfico. Todos os pacientes foram submetidos a um estudo ecocardiográfico completo, incluindo o Doppler tecidual, bem como à monitorização eletrocardiográfica de 24h (Holter). Resultados: Entre as diversas variáveis estudadas, foram encontradas diferenças significativas entre os dois grupos em relação à fração de ejeção (p ≤ 0,001), dimensão sistólica do ventrículo esquerdo (p = 0,029) e tempo de contração isovolumétrica (p < 0,05) medidos pela ecocardiografia e Doppler tecidual, bem como extrassistolia ventricular isolada (p = 0,016) e em pares (p = 0,003) pela avaliação pelo Holter. Conclusões: Pacientes na FIDC que apresentam anormalidades contráteis quando avaliados pela ecocardiografia apresentam episódios mais frequentes de extrassistolia ventricular, traduzindo um maior dano morfofuncional e elétrico do coração, quando comparados a pacientes que apresentem estudo ecocardiográfico normal. Palavras-chaves: Doença de Chagas. Ecocardiografia. Arritmia ventricular. ABSTRACTIntroduction: Chagas' disease can lead to severe and potentially lethal damage of cardiac function. Thus, the identification of cardiac abnormalities in patients presenting the indeterminate form (IF) can be important for risk stratification. This paper aimed to demonstrate whether IF chagasic patients who presented wall motion abnormalities showed functional and electric disturbances compared to patients with normal echocardiogram and Doppler studies. Methods: Thirty eight patients with the IF were studied, including 26 chagasic patients with normal electrocardiographic, radiological and echocardiographic exams and 12 chagasic patients showing segmental wall motion abnormalities in the echocardiographic exam. All the patients were submitted to complete echocardiogram and Doppler study, including tissue Doppler imaging (TDI) and Holter 24h monitoring. Results: Among the variables evaluated, significant differences among the two groups were verified in relation to: the ejection fraction (p ≤ 0.001); left ventricular systolic dimension (p = 0.029); isovolumic contraction time, measured by TDI in the basal segments of the left ventricle (p < 0.05); and the presence of isolated (p = 0.0005) and paired ventricular extrasystoles (p = 0.003), in the Holter monitoring. Conclusions: The indeterminate form of Chagas' disease can present cardiac wall motion abnormality, demonstrating functional and electric damage compared to chagasic patients with normal echocardiogram.

COVID-19: Implications for People with Chagas Disease

“…Furthermore, if assessed with more sensitive technology, including echocardiography, Holter, and magnetic resonance with late gadolinium enhancement, a small number of indeterminate-phase patients may be reclassified as having CCC due to the presence of areas of fibrosis with wall motion abnormalities [ 25 26 27 28 29 30 ]. Therefore, an unknown proportion of individuals classified as being in the indeterminate phase may indeed develop arrhythmias or other cardiovascular complications if challenged with a cytokine storm such as that triggered by COVID-19.…”

Evidence of Reversible Bradycardia and Arrhythmias Caused by Immunogenic Proteins Secreted by T. cruzi in Isolated Rat Hearts

“…The principal disorders reported are atrial, ventricular extrasystoles, intraventricular and/or AV conduction disturbances and primary ST-T wave changes [ 5 ]. Classically, arrhythmias have been linked to autonomic dysfunction [ 6 ], anti-adrenergic and anti-cholinergic autoantibodies [ 7 ] and to wall motion abnormalities [ 8 ]. Although, Chagas patients may present with arrhythmias and sudden death in the absence of ventricular dysfunction (known as the arrhythmogenic form) [ 9 ], the causes associated with nonstructural arrhythmias are poorly understood.…”

Diretriz da SBC sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas – 2023

“…Essas alterações regionais de mobilidade parietal, quando incipientes, identificam indivíduos sob risco de evolução para disfunção ventricular global e surgimento de arritmias. 341 , 413 Em pacientes com CCDC, o índice de escore de mobilidade segmentar alterado em repouso (> 1) foi capaz de identificar aqueles com maior risco para desfechos clinicamente relevantes, inclusive mortalidade global, apesar de função ventricular global inicialmente preservada. 342 As alterações segmentares são encontradas mais frequentemente nas paredes inferior e inferolateral, além de nos segmentos apicais.…”