Assessment of characteristics associated with pharmacologic thromboprophylaxis use in hospitalized patients

Abstract

The aim of the study was to evaluate patient characteristics associated with pharmacologic thromboprophylaxis (PTP) use/nonuse in a general tertiary hospital cohort. Eligible patients were classified according to venous thromboembolism (VTE) risk category by trained nurses. Either standard or low-molecular weight heparin was recommended to intermediate or high-risk VTE patients. Adopting the recommended PTP was at the physician's discretion. At discharge, PTP use was recorded. PTP was recommended to 10,016 patients, of whom 2165 (21.6%) received the recommended thromboprophylaxis. In the multivariate logistic regression, PTP use/nonuse remained independently associated with female sex [odds ratio (OR) 0.75; 95% confidence interval (CI) 0.68-0.84], age (OR 1.04; 95% CI 1.03-1.04), being admitted to the Gynecology-Obstetrics (OR 0.31; 95% CI 0.25-0.39) or surgery (OR 1.26; 95% CI 1.12-1.42), thrombophilia (OR 5.15; 95% CI 2.04-12.98), previous VTE event (OR 2.98; 95% CI 1.78-4.98), diabetes (OR 1.84; 95% CI 1.61-2.10), acute myocardial infarction (OR 5.87; 95% CI 4.81-7.17), and admission to a major orthopedic surgery (OR 3.03; 95% CI 1.98-4.64). PTP in this hospital population was grossly underused. Eight independent variables predicted use/nonuse of PTP. Targeting variables related to the use and nonuse of PTP is important to direct the application of thromboprophylaxis.

Non-pharmacological thromboprophylaxis efficacy in hospitalized patients: a nested case-control study

“…Foram submetidos 185 pacientes à TPNF doença em atividade ou em quimioterapia, variável dicotômica), "infarto agudo do miocárdio" (história nos últimos três meses, variável dicotômica), "acidente vascular cerebral" (história nos últimos 90 dias, variável dicotômica), "história de TV anterior" (não sendo o motivo da internação do caso-índice e variável dicotômica), "trombofilia hereditária ou adquirida" (história de deficiência de anticoagulantes naturais, tais como proteína C, proteína S e antitrombina ou síndrome antifosfolípide, variável dicotômica). 9,14 Em até 24 horas da internação, a classificação do risco, os fatores de risco e a recomendação tromboprofilática foram disponibilizados no prontuário dos participantes. Na alta hospitalar, enfermeira treinada identificou a TP utilizada e TV sintomática confirmada objetivamente.…”

“…Na alta hospitalar, enfermeira treinada identificou a TP utilizada e TV sintomática confirmada objetivamente. 9,14 As recomendações para TP seguiram o modelo de Caprini, sendo que cada categoria de risco apresentou uma recomendação padronizada. A adesão às recomendações ficou a cargo do médico assistente.…”

“…14 Pacientes menores de 18 anos, pacientes reinternados ou transferidos durante o período do estudo, pacientes em terapia anticoagulante prévia à internação e pacientes com TEV até 48 horas da internação foram excluídos. 9,14 Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FASEH (# 195.129 em 26/02/2013).…”

“…16 Resumidamente, os participantes foram alocados em três categorias de risco (baixo, intermediário ou alto risco) de acordo com os fatores de risco. 9,14 Os potenciais fatores de confundimento foram "clínica de internação" (Clínicas Médicas, Ginecologia e Obstetrícia e Clínicas Cirúrgicas, variável categórica), "permanência hospitalar" (calculada a partir das datas de internação e de alta hospitalar, variável discreta, unidade em dias), "ano de internação ou do evento" (ano da inclusão no estudo ou de ocorrência da TV, variável categórica, unidade anual entre 1995 e 2001), "gênero do participante" (variável categórica, masculino ou feminino), "idade" (variável discreta, unidade em anos), "anticoncepcionais orais" (história de uso nos 90 dias anteriores à hospitalização, independentemente do tipo, dosagem ou via de administração, variável dicotômica), "diabetes mellitus" (história de diagnóstico prévio, uso de hipoglicemiantes orais ou insulina, variável dicotômica), "neoplasia" (…”

“…2,6 Porém, a TP hospitalar é subutilizada no nosso meio. [7][8][9] Justificativas para a não utilização da TP incluem falta de conhecimento sobre TV, TP e TPNF, falta de familiaridade com protocolos, características do profissional de saúde e do local da prática, receio de complicações hemorrágicas, percepção incorreta da incidência do TV em pacientes hospitalizados, falta de recursos, incentivos inadequados, entre outros. 10 Além disso, quando prescrita, a TP pode não ser executada corretamente, com problemas na seleção do tipo, posologia ou duração da TP.…”