Assessment of changes in insulin requirement in patients of type 2 diabetes mellitus on maintenance hemodialysis

Abstract

Background:Hemodialysis improves insulin sensitivity. Currently, there is no recommendation for the adjustment of insulin dose on dialysis day and nondialysis day in diabetic patients. This study was undertaken to determine the variations in insulin requirement based on blood glucose levels on dialysis days and nondialysis days in type 2 diabetic patients with chronic kidney disease on maintenance hemodialysis.Methodology:Twenty-eight diabetic patients on hemodialysis were recruited into the study after obtaining written informed consent and approval from Azeezia Ethics Committee. Capillary blood glucose levels, just before dialysis and 2 h after dialysis, were checked and compared with fasting and postprandial glucose levels on–off dialysis days.Results:Mean age of the patients was 59.5 (±2.3) years. The average duration of dialysis was 20.2 months. There was significant (35.8%) decrease in blood glucose levels 2 h after dialysis in comparison to predialysis levels (from mean level of 258–165 mg/dl). The decrease in the blood glucose levels from predialysis level to 2 h postdialysis level was statistically significant (P < 0.001). Both sets of data showed “strong” positive correlation with r = 0.657 and 0.849. The blood glucose levels on the day of dialysis were significantly lower than the off-day values.Conclusions:Diabetic patients with end-stage renal disease on hemodialysis have lower capillary blood glucose levels postdialysis. This has to be addressed clinically to prevent hypoglycemic episodes by reducing exogenous insulin administration on the day of dialysis.

Fully closed-loop insulin delivery improves glucose control of inpatients with type 2 diabetes receiving hemodialysis

“…6 Optimal insulin dosing regimens are difficult to establish given the altered glucose metabolism and insulin kinetics in this population. 7,8 Hence, glucose management may be better facilitated by an algorithm-driven insulin therapy, also known as closedloop insulin delivery or artificial pancreas, which is an emerging therapeutic approach combining continuous glucose monitoring with insulin pump therapy to achieve a more physiological means of replacing insulin. 9 The role of the control algorithm is to continuously modulate insulin delivery based on realtime sensor glucose values, thereby responding to the inherent variability of insulin requirements.…”

The effect of hemodialysis on glycemic variability

“…Notowany istotny wzrost zachorowalności i chorobowości z powodu przewlekłej niewydolności nerek oraz cukrzycy typu 2 sprawił, że choroby te stały się przedmiotem wielu badań [1,2,3,4,5,6,7,8]. Nie bez znaczenia dla planowania kolejnych badań jest fakt, że charakterystyczne dla przewlekłej niewydolności nerek zmiany, takie jak wzrost stężenia parathormonu, aktywacja układu renina-angiotensyna-aldosteron, anemia, niedobór witaminy D3, przewlekły stan zapalny i zmniejszenie obwodowej wrażliwości na insulinę, a także zmniejszenie wydzielania insuliny oraz zmiany poziomu leptyny czy cytokin mogą prowadzić u chorych hemodializowanych zarówno do hiperglikemii, jak i hipoglikemii [9,10,11,12,13]. Według Kinga i wsp.…”

Glycemic control in patients with diabetes mellitus on hemodialysis

“…Во время проведения процедуры ГД происходит «утилизация» накопившихся в междиализные дни уремических токсинов. Это приводит к снижению резистентности периферических тканей к инсулину после проведения процедуры ГД, что способствует снижению потребности в инсулине в последующие 24 ч [6]. По данным исследования M.J. Sudha и соавт.…”

“…По данным исследования M.J. Sudha и соавт. (диализат не содержал глюкозу), через 2 ч после процедуры ГД уровень глюкозы в крови снижался в среднем в 7 раз [6]. Подтверждением этого является более раннее исследование E. Sobngwi и соавт., в котором продемонстрировано снижение потребности в базальном инсулине на 25% в последующие 24 ч после проведения процедуры ГД у пациентов с СД [7].…”

“…Подтверждением этого является более раннее исследование E. Sobngwi и соавт., в котором продемонстрировано снижение потребности в базальном инсулине на 25% в последующие 24 ч после проведения процедуры ГД у пациентов с СД [7]. Представленные данные могут указывать на необходимость использования различных доз сахароснижающих препаратов, в особенности инсулина, в диализные и междиализные дни [6].…”